鼻中隔偏曲簡介

　　鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀（如鼻塞、鼻出血、頭痛等）者，稱為鼻中隔偏曲。

　　臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)人群

　　有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。

　　癥狀

　　1.鼻塞為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞，對側(cè)鼻腔長期承擔(dān)主要通氣功能，鼻黏膜持續(xù)處于充血狀態(tài)而出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，又稱結(jié)構(gòu)性鼻炎，進(jìn)而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。“S”形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。

　　2.頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。

　　3.鼻出血，鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結(jié)痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。如鼻出血發(fā)生在50歲以上年齡組，血管彈性差，則難以用凡士林紗條填塞治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。有時(shí)鼻出血也可見于鼻中隔凹面。

　　4.鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾聲。

　　鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應(yīng)防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類似鼻中隔偏曲常見的鼻塞、頭痛和鼻出血等癥狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時(shí)，尤其在施行鼻中隔矯正術(shù)以前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴(yán)重的疾病。

　　危害

　　鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻梁下塌，若不及時(shí)妥善處理、造成軟骨軟化壞死、也可發(fā)生此類畸形。

　　2.鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻中隔穿孔，鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時(shí)、即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織。

　　3.鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻中隔血腫，鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致，較大血腫須予處理。

　　4.鼻中隔偏曲會導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥，這種鼻中隔偏曲的危害比較少見，但是鼻中隔膿腫或篩板破損，使顱內(nèi)感染機(jī)會增多，造成的顱內(nèi)感染等顱內(nèi)并發(fā)癥后果很嚴(yán)重。

　　分類

　　按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。

　　鼻中隔偏曲可分為：

　　1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時(shí)向一側(cè)偏曲。嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致慢性鼻炎的發(fā)生。

　　2．“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè)。

　　3．嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。

　　4．棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。

　　病因

　　1.鼻外傷

　　多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留鼻中隔偏曲。

　　2.發(fā)育異常

　　是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲；營養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。

　　3.鼻腔或鼻竇腫瘤

　　一些生長較為緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉等，其他如鼻竇囊腫等，生長比較大時(shí)，可擠壓鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔偏曲變形。

　　4.遺傳

　　鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

　　治療方法

　　事實(shí)上約有90%的人鼻中隔都有不同程度的偏曲，但是否非得去醫(yī)院治療就要因人而異了。

　　1.有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：

　?、俦侵懈羝痖L期持續(xù)性鼻塞者。

　　②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者。

　?、垡蛑懈羝路磸?fù)鼻出血者。

　?、芤虮侵懈羝鸱瓷湫灶^痛者。

　?、萦杀侵懈裘黠@偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎(結(jié)構(gòu)性鼻炎)。

　　2.下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：

　?、俦莾?nèi)急性感染者。

　?、谖唇?jīng)治療的鼻竇炎。

　?、勰承┤硇约膊『吞悄虿　⒎谓Y(jié)核、嚴(yán)重高血壓、心功能不全、血液病等。

　　④女患者月經(jīng)期中。

　?、?8歲以下者。

　　術(shù)后并發(fā)癥

　　1.鼻中隔穿孔多發(fā)生因?yàn)閯冸x黏膜時(shí)，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致。有鼻腔炎癥存在時(shí)，即使單側(cè)撕裂也可能導(dǎo)致穿孔。若雙側(cè)黏膜撕裂，可將取出的軟骨置于兩側(cè)裂口之間，可能起到防止穿孔的作用。

　　2.鼻中隔血腫系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善，穿刺可抽出血性液體，可以診斷。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流。

　　3.鼻中隔膿腫多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細(xì)菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。

　　4.塌鼻由于鼻中隔是外鼻的重要支撐，在去除或移動(dòng)鼻中隔骨及軟骨時(shí)，就會出現(xiàn)塌鼻的風(fēng)險(xiǎn)。鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，也可發(fā)生此類畸形。

　　5.顱內(nèi)并發(fā)癥少見。篩骨垂直板與腦板相連，老年人及骨質(zhì)疏松者，可能出現(xiàn)腦板破裂，造成腦脊液漏。鼻中隔膿腫可能向上波及到顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。

　　鼻炎患者或者輕微鼻中隔偏曲的患者需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)問題。