咳嗽是兒科最常見的癥狀之一。兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)超過4周的咳嗽。引發(fā)咳嗽的病因十分復雜，尤其是對于胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽，其發(fā)病原因更是涉及到呼吸、耳鼻喉、消化等多個科室。在臨床上，有些醫(yī)師由于對慢性咳嗽的病因認識不足，常將其誤診為“上呼吸道感染”、“支氣管炎”甚至“肺炎”,而予以各種抗生素治療，因咳嗽來中醫(yī)科就診的患兒也常被一味地治以清熱止咳化痰藥，此舉非但不能有效地緩解臨床癥狀，還容易導致因抗生素使用不當而引發(fā)的一系列副反應，而大量使用苦寒敗胃的清熱解毒藥亦會礙脾傷胃，損傷脾胃后天之本。

　　兒童慢性咳嗽常見的病因與鑒別

　　1、上氣道咳嗽綜合征

　　由鼻炎(鼻竇炎)引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，多由過敏性鼻炎和過敏性鼻竇炎引起。臨床上除了咳嗽、咳痰外，通常還有鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏等相關癥狀，患兒主訴咽部有黏液附著感，咳嗽通常發(fā)生于早晨起床后或體位改變時。

　　可通過對鼻和鼻竇的檢查確診，針對性治療后咳嗽可緩解。

　　2、咳嗽變異性哮喘

　　是一種特殊類型的哮喘,以咳嗽為惟一癥狀?？人灾饕l(fā)生在清晨或夜間，和典型哮喘不同的是無喘息、氣促，肺部無哮鳴音。

　　支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)變異率>20%是診斷咳嗽變異性哮喘的關鍵。支氣管舒張劑診斷性治療有顯效可獲確診。

　　3、感染后咳嗽

　　急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。通常是呼吸道病毒感染后所導致的氣道損傷及免疫病理變化尚未恢復，尤其是氣道損傷后所激發(fā)的神經(jīng)源性炎癥，促發(fā)的氣道高反應持續(xù)存在所致。臨床特點表現(xiàn)為近期有明確的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸部X線片檢查無異常；肺通氣正常；咳嗽通常具有自限性。

　　感染后咳嗽已不屬于感染的現(xiàn)癥，而是感染后的支氣管高反應，抗生素治療是無效的。

　　對于上述引發(fā)兒童慢性咳嗽的常見疾病，有文獻指出其均屬變應性疾病或以變應性原因為主，因此認為過敏性（變應性）反應、氣道高反應性是引發(fā)慢性咳嗽最常見的機制。還有專家指出，絕大多數(shù)反復咳嗽的患兒是由于咳嗽感受器敏感性增高所致。

　　通過臨床大量的病例觀察發(fā)現(xiàn)，這類慢性咳嗽的患兒多為過敏體質，仔細地詢問病史可以得知這類患兒或是自身有過敏性疾病史，或是有過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測常呈陽性，血清總IgE或特應性IgE常增高。

　　除上述常見幾種引發(fā)兒童慢性咳嗽的疾病外，嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)等疾病也可引發(fā)兒童慢性咳嗽，因其在兒童中的發(fā)病情況尚不明確，故不再詳述。

　　西藥治療原則

　　1、抗過敏治療

　　H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療敏性鼻炎和過敏性鼻竇炎所引起上氣道咳嗽綜合征。

　　2、平喘抗炎治療

　　糖皮質激素、β2-受體激動劑、M-膽堿受體拮抗劑、抗白三烯類藥物、茶堿等藥物可用于咳嗽變異性哮喘及感染后咳嗽的針對性治療。

　　中醫(yī)治療思路

　　1、過敏體質在中醫(yī)辨證屬陰虛型體質

　　過敏體質的形成既與先天遺傳（腎）有關，又受后天飲食（脾主運化）和環(huán)境氣候（肺主防御）的影響，但總以陰虛為本。此類體質的患兒臨床上常同時伴見夜臥多汗、手心潮熱、大便干燥、口唇嫩紅、舌紅苔少等癥。

　　2、祛風養(yǎng)陰抗過敏

　　兒童慢性咳嗽的中醫(yī)病機以陰虛為本，風動為標。陰虛肺燥，風邪內伏，復感外風（指各種體外致敏原），引動內風，內外風相合客于鼻竅，則致過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎；壅塞肺氣，則致氣機升降不利，而引發(fā)咳嗽、哮喘?？傄造铒L養(yǎng)陰抗過敏為治療大法。

　　3、扶正益氣調免疫

　　過敏性體質以陰虛為本，但陰虛日久，反復發(fā)病，必致氣陰兩虛。臨床上則表現(xiàn)出生理功能低下，內環(huán)境紊亂和調適性調節(jié)能力失衡的狀態(tài)，患兒表現(xiàn)為乏力神疲、納差食少、甚至病情遷延不愈，呼吸道反復易感或過敏性鼻炎、鼻竇炎、過敏性咳嗽反復發(fā)作。因此對于兒童慢性咳嗽的治療，選用扶正益氣的中藥，增強患兒的體質，糾正免疫失衡的狀態(tài)必不可少。生黃芪能補全身五臟之氣，與防風相配取“玉屏風散”之意，既能疏散外邪，又可固護衛(wèi)氣，提高人體的免疫功能。此外，生黃芪還可提毒排膿，化腐生肌，具有修復受損組織的功效。黃精補中益氣，健脾潤肺，養(yǎng)陰益精，與黃芪相配，氣陰雙補，可共同調節(jié)人體的免疫功能。

　　飲食調理

　　1、少吃辛辣燒烤、生冷油膩之食

　　患兒本為陰虛體質，易內生虛熱，故平日飲食應少吃或不吃辣椒、羊肉、驢肉、油炸燒烤等食物，以免更加燥熱傷陰，引發(fā)或加重病情。中醫(yī)認為，脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，兒童的生長發(fā)育，后天免疫功能的強弱與脾胃功能是否強健密切相關。小兒臟腑嬌弱、形氣未充，應少食冷飲、冰鎮(zhèn)食物及過分油膩之品，以免損傷脾胃。

　　2、多食潤肺養(yǎng)陰、健脾益氣之品

　　對于慢性咳嗽的兒童，平日可用鴨梨、銀耳、百合、冰糖煮水飲用，已達潤肺養(yǎng)陰之功，還可以山藥、薏米、茯苓、大棗等煮粥健脾益胃。