視覺、前庭覺和本體感覺共同作用以維系機體平衡，前庭外周刺激信號通過前庭感覺通路傳遞到中樞的過程中與頭痛的相關通路有可能產生交互，病理狀態(tài)下有可能引發(fā)頭暈或眩暈合并頭痛，臨床上有可能為“一元”疾病，也可能是“二元”疾病共病，因而存在爭議，引發(fā)關注。

　　解讀前庭性偏頭痛診斷標準，同時了解與其進行鑒別診斷的相關頭暈或眩暈疾病的特點及研究進展，將有助于我們在臨床上對頭暈或眩暈、頭痛相關疾病的診斷和鑒別診斷。

　　診斷標準來源于中華神經科雜志，2013年第46卷第8期

　　前庭性偏頭痛的具體診斷標準如下：

　?。?）出現(xiàn)5次前庭癥狀持續(xù)5min到72h。

　?。?）有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標準）。

　?。?）至少有50％的前庭癥狀和1個或多個偏頭痛特點：

　?、兕^痛為一側、搏動性，中、重度發(fā)作；

　?、诳致?、恐光；

　?、垡曈X先兆。

　?。?）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標準。

　　很可能的前庭性偏頭痛診斷標準：

　?。?）出現(xiàn)5次前庭癥狀持續(xù)5min至72h。

　?。?）符合前庭性偏頭痛診斷標準中的(2)或(3)。

　?。?）不符合其他前庭疾病或頭痛標準。

　　目前，耳鼻咽喉科相關眩暈疾病大多病因不明，診斷多依靠病史、癥狀、體征和排除診斷。聽力學檢查和前庭功能檢查是其輔助手段，儀器設備條件和相關檢查結果在臨床價值上的局限性，制約著頭暈或眩暈診治在多學科的發(fā)展。其實與內科醫(yī)生的聽診器、神經科醫(yī)生的叩診錘一樣，只要有簡單儀器——音叉，即使沒有耳鼻咽喉科專科條件進行純音測聽，通過簡單易攜帶的音叉振動進行林納試驗和韋伯試驗，也可以初步判斷患者是否存在耳聾、聾耳側別、判斷耳聾性質為傳導性耳聾還是感音神經性耳聾。再配合核磁檢查，可以對大多數(shù)頭暈或眩暈進行初步判斷。

　　前庭性偏頭痛是癥狀診斷，發(fā)作間期聽力和前庭功能的異常往往提示其他疾病。在臨床工作中，仔細詢問病史、緊密結合疾病概念特點、排除其他相關疾病是頭暈或眩暈疾病診斷的三要索。

　　在眩暈疾病分類中，前庭性偏頭痛屬血管性眩暈，診斷依據(jù)為反復發(fā)作性前庭癥狀、偏頭痛病史、前庭癥狀和偏頭痛的短暫聯(lián)系，排除可以導致類似前庭癥狀的其他疾病。其標準癥狀為頭部運動誘發(fā)中、重度眩暈伴惡心。急性發(fā)作期持續(xù)時間5min到72h。月經失調、壓力、失眠、極度口渴、相關食物誘因可能成為診斷線索。

　　在頭痛疾病分類中，前庭性偏頭痛屬偏頭痛，但不同于偏頭痛先兆和基底型偏頭痛，ICDH-2中對偏頭痛先兆已經下了定義。在發(fā)作時間上前庭性偏頭痛發(fā)作很少像偏頭痛先兆的5～60min，它是偏頭痛發(fā)作前的短暫眩暈。60％的基底型偏頭痛出現(xiàn)眩暈，ICDH-2中對基底型偏頭痛的定義規(guī)定，需要在偏頭痛發(fā)作后有2個后循環(huán)缺血癥狀，持續(xù)5—60min。

　　前庭性偏頭痛需要與同屬血管性眩暈的前庭陣發(fā)癥相鑒別，后者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，持續(xù)時問從lmin到數(shù)分鐘，每天多次，卡馬西平治療有效。其發(fā)病機制一直存在爭議，或可能與橋小腦區(qū)血管與神經關系密切有關，但能否用一元論解釋其發(fā)病機制仍在探索當中。

　　前庭陣發(fā)癥本身為良性疾病，手術探查需面對周圍神經損傷和顱腦并發(fā)癥的高風險，很少有患者接受手術，因此它主要依靠癥狀診斷和排除診斷，最終確診依賴：

　　（1）手術中確切發(fā)現(xiàn)；

　?。?）手術后根治性效果；

　　（3）尸檢受損神經的病理證據(jù)。

　　影像學是一種間接證據(jù)，內聽道的MRI可以顯示神經血管的關系，同時排除撟小腦角區(qū)占位性病變。如何通過聽力學檢查，評價聽力損害在病程中的狀況是臨床關注的熱點。