耳源性腦膿腫的CT診斷與鑒別診斷

　　如果在CT或乳突根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室蓋、乙狀竇前壁或乳突竇骨壁破壞,應(yīng)高度警惕并發(fā)腦膿腫可能。CT平描與增強(qiáng)掃描對腦膿腫診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)91%~99%。CT能顯示耳源性腦膿腫不同病理演變階段的表現(xiàn)。在急性腦炎期因白質(zhì)區(qū)的水腫表現(xiàn)為邊界不清的片狀低密度區(qū),有占位效應(yīng),一般無強(qiáng)化;在化膿期和包膜形成期,隨著中央壞死液化形成膿腫,膿腫壁有炎性肉芽和纖維組織,外圍有神經(jīng)膠質(zhì)增生,水腫開始減輕,CT平掃表現(xiàn)為低密度的膿腔,膿腫壁為等密度或略高密度環(huán)形影,化膿期可見強(qiáng)化的環(huán)壁略厚而不均勻,包膜形成期顯示完整、光滑、均勻、薄壁環(huán)狀強(qiáng)化之特點(diǎn),且強(qiáng)化明顯。但是耳源性腦膿腫與其它感染途徑引起的腦膿腫,其CT表現(xiàn)無明顯差異,一般耳源性腦膿腫均位于患側(cè)乳突附近的大腦顳葉和小腦內(nèi),增強(qiáng)時(shí)除膿腫壁強(qiáng)化外,鄰近腦回或天幕可出現(xiàn)強(qiáng)化,結(jié)合中耳炎病史,診斷并不難,很少發(fā)生誤診。當(dāng)CT表現(xiàn)不典型而難以做出明確診斷時(shí),如果臨床上有明顯化膿性中耳炎及急性發(fā)作病史,應(yīng)首先考慮耳源性腦膿腫可能,然后進(jìn)一步做CT復(fù)查或CT導(dǎo)引下腦穿刺抽吸活檢證實(shí)。

　　耳源性腦膿腫應(yīng)怎樣處理

　　耳源性腦膿腫一經(jīng)確診，常做以下處理：

　　(1)急行乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)：術(shù)中若見鼓竇蓋、乳突蓋或乙狀竇板有破壞，應(yīng)擴(kuò)大暴露至正常界限。骨壁完整者應(yīng)磨開骨壁探查，暴露顳葉及小腦硬腦膜。硬腦膜充血、增厚、肉芽形成，張力大，搏動(dòng)消失等是腦膿腫的可疑征象。顱內(nèi)壓甚高，病情篤重，有腦疝危象者，可先鉆顱穿刺抽膿，或作側(cè)腦室重引流術(shù)，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術(shù)。

　　(2)膿腫處理：①穿刺抽膿：在嚴(yán)格消毒后，經(jīng)乳突腔穿刺抽膿。②切開引流：適用于膿腫表淺，已形成硬腦膜膿瘺者。③膿腫摘除，對膿腫包膜較厚，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿無效，或多房性膿腫、多發(fā)性膿腫等，均應(yīng)開顱摘除膿腫。

　　(3)足量、適宜的抗菌藥物：病變的早期可用大量的廣譜抗生素如青霉素，或紅霉素與氯霉素，竣芐青霉素，或環(huán)丙沙星與氨芐青霉素，或頭孢菌素聯(lián)合靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果明確后，參照檢查結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　(4)處理好對癥治療的矛盾：從顱內(nèi)病變看，需要脫水、降顱壓，而從全身情況看，又往往需要補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)紊亂。要岢滯閹?用20%甘露醇與50%葡萄糖交替注射，必要時(shí)可用速尿)、降顱壓治療為重點(diǎn)，同時(shí)定期檢查血清鈉、氯、鉀等電解質(zhì)情況，防止全身性脫水和電解質(zhì)紊亂，一般可采用高滲(10%)的糖和低滲(04%)的鹽相結(jié)合的補(bǔ)液方法。地塞米松等腎上腺皮質(zhì)類固醇激素對減輕腦水腫、提高機(jī)體的應(yīng)激能力有良好的作用。

　　(5)出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注20%甘露醇等脫水劑，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作腦膿腫穿刺術(shù)，抽出膿腫，必要時(shí)可先行側(cè)腦室引流以降低顱內(nèi)壓，然后再作膿腫穿刺抽膿。