對聲音過敏了怎么辦？我只想靜靜

　　某位患者曾描述：談話中如有人嗓門大，雙耳馬上感覺緊繃，耳鳴浮現(xiàn)并有頭痛，至少10分鐘后才恢復(fù)，聽到突如其來的聲音（不一定很大聲），會有驚嚇反應(yīng)，心跳加快，約5至10分鐘才逐漸平靜。

　　另有所謂“音樂人”，音感不錯，對樂音感覺敏銳，如稍有音準(zhǔn)不對，五音不全，就受不了，幾乎要抓狂，這也算是另類的聽覺過敏。

　　聽覺過敏雖不太常見，一旦發(fā)生卻很困擾，有些病患不戴耳塞就沒有安全感，幾乎不敢出門，和耳鳴相比，更令人難以忍受，往往影響工作，一般社交活動也變得不可能。嚴(yán)重者可能波及邊緣系統(tǒng)的情緒反應(yīng)以及自律神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致“害怕聲音”，聽到聲音會激發(fā)恐慌，“聽”變成可怕的夢靨！

　　聽覺過敏和“響音重振”（recruitment）不一樣，響音重振者多伴有耳蝸性聽力障礙，聽覺的動態(tài)范圍變窄，乃因耳蝸病變，尤其是外毛細(xì)胞的傷害所致。聽覺過敏者聽力檢查大致正常，因中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強，抑制減弱，使得響度不舒適級降低。

　　什么是聽覺過敏呢？

　　如果對聲音響度的容忍度崩解（acollapseofloudnesstolerance,Vernon&Press1988），使得聲音刺激變得異常敏感，聽任何聲音都不舒服，即使是輕聲細(xì)語也覺得刺耳，我們稱之為“聽覺過敏”（hyperacusis）。

　　怎么無緣無故就對聲音過敏了呢？

　　聽覺通路上出故障所導(dǎo)致，具體原因尚未有定論。不排除與過敏體質(zhì)有關(guān)。臨床上，聽覺過敏并非很罕見，有不少疾病可能并發(fā)此癥狀：

　　1、最常被提到的是耳鳴，所謂主觀特發(fā)性耳鳴（SIT,subjectiveidiopathictinnitus）泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認(rèn)知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認(rèn)為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關(guān)連。

　　2、耳咽管開放癥：耳咽管關(guān)閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂“自聽增強”現(xiàn)象，病患亦常抱怨聽覺過敏。

　　3、顏面神經(jīng)麻痹：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽反射異常，會出現(xiàn)聽覺過敏。

　　4、手術(shù)治療耳硬化癥時，須切斷鐙骨肌腱，術(shù)后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。

　　5、外淋巴管漏，內(nèi)耳迷路之外淋巴液經(jīng)由半規(guī)管外滲至中耳腔，內(nèi)耳呈現(xiàn)相對的內(nèi)淋巴積水，對大聲音變得較難忍受。

　　6、梅尼埃病，乃內(nèi)耳迷路特發(fā)性內(nèi)淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。

　　7、內(nèi)耳迷路遭破壞導(dǎo)致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。

　　8、偏頭痛：不論有無先兆，即典型或是常見偏頭痛，通常會出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。

　　9、精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。

　　10、自閉癥：自閉癥的小孩把自己關(guān)閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關(guān)系。他可能對某些聲音聽力不足，但對某些聲音又特別敏感（聽力扭曲？），他會異常清楚聽到墻壁里水管水流聲，或是樓上馬桶沖水聲，下雨時雨滴變得大聲，就像雷鳴。有的終日聽到血液在自身血管流動的聲音，或是自己的呼吸聲。甚至有人因不喜歡聽說話聲，所以不想開口說，以致學(xué)習(xí)語言困難。

　　為何會發(fā)生聽覺過敏并不清楚，大致可歸納為4種可能的假說：

　　(1)5-羥色胺（5–hydroxytryptamine;5–HT;Serotonin）假說：由動物實驗得知，血清素（serotonim）會抑制前腦的聽覺刺激；腦部血清素含量降低，則會增強聽性驚嚇反應(yīng)。耳鳴的發(fā)生很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺（血清素）功能失調(diào)有關(guān)；在人體其它和聽覺過敏有關(guān)的疾病，例如：偏頭痛，也都呈現(xiàn)血清素低下。

　　(2)神經(jīng)活性鴉片類勝?（opioidpeptides）假說：

　　源自側(cè)腦干核的下行傳出神經(jīng)軸索，接到內(nèi)耳道之螺旋神經(jīng)節(jié)樹突，這些傳出的「橄欖耳蝸束」功能仍未十分明了，除了乙酰?胺外，它亦釋放出其它的神經(jīng)活性鴉片類勝?物質(zhì)，據(jù)信可增強聽覺靈敏度，在遇到危及生命的情況下，能促進高度的聽力警示狀態(tài)（auditoryvigilance）。

　　(3)上行聽覺系統(tǒng)之神經(jīng)可塑性（plasticity）變化假說：

　　r–氨基丁酸（r–aminobutyricacid;GABA）介導(dǎo)之神經(jīng)元強烈抑制大腦聽覺皮層的神經(jīng)活動，末稍聽覺系統(tǒng)的損傷則會引起由GABA介導(dǎo)傳入「下丘」的抑制作用減弱，增強了下丘神經(jīng)元之聽性誘發(fā)電位，結(jié)果聽覺皮層內(nèi)微弱的異常信號脫逸而出，這可能就是耳鳴產(chǎn)生的機轉(zhuǎn)。

　　上行聽覺系統(tǒng)之神經(jīng)可塑性變化或功能重組會改變聽覺認(rèn)知，由于自身的增益增加，抑制明顯下降，導(dǎo)致聽神經(jīng)微弱的自發(fā)性活動過度增強，引起聽覺過敏。

　　(4)耳蝸假說：

　　前述的各種內(nèi)耳疾病，如：感音性聽障、梅尼爾氏病會合并聽覺過敏，故推斷其病因可能源于末梢聽覺系統(tǒng)--耳蝸。

　　除了想靜靜，我還能怎么辦？

　　不要經(jīng)常使用耳塞，避免過度保護耳朵。以聽常見整合訓(xùn)練做聽覺治療，將聲音去敏感化。

　　聽覺過敏的治療非常棘手，美國曾有醫(yī)師以手術(shù)將患者之中耳聽小骨鏈破壞，蓄意造成傳導(dǎo)性聽力障礙，想要幫助患者降低聲音刺激的音量，然而結(jié)果卻不如意。這如同針對半邊顏面抽慉病患，以中耳乳突手術(shù)故意造成顏面神經(jīng)的傷害，以人為的顏面神經(jīng)輕癱，企圖中和因顏面功能亢進所引起的顏面抽慉，理論上似乎有理，結(jié)果卻令人失望。至于藥物治療方面并沒有所謂的特效藥，也很少嘗試，除了給予高單位的維生素B6或補充鎂外，另有提及以Baclofen（巴氯芬，氯苯氨丁酸：一種肌肉松弛劑）來治療，Baclofen可抑制下丘神經(jīng)元，故被用來治療上行聽覺路徑的病變，唯效果并不明顯。針對聽覺過敏，目前世界上采取的主流方法是耳鳴習(xí)服療法。

　　1、耳鳴習(xí)服療法（TRT,TinnitusHabituationTherapy）為美國知名耳科專家Jastreboff發(fā)明，剛開始用于治療耳鳴，后來發(fā)現(xiàn)這種方法對聽覺過敏患者有更好的效果，所以演變成了治療聽覺過敏的經(jīng)典方法也是唯一方法，但是這種療法的名稱沒有改變，將聲音去敏感化。TRT對聽覺過敏的具體實施措施是每天聽粉紅噪音6個小時左右，音量在患者感到舒服的最大音量為好，6個月可有明顯效果，80％的患者可在6個月到1年的時間內(nèi)得到康復(fù)。關(guān)于推薦的聲音，最好是粉紅噪音，但是一定得是錄制非常好的粉紅噪音，如果制造粗糙，反而會傷害耳朵。如果用數(shù)碼播放，一定得用.wav或者.assi格式,mp3格式會有一些關(guān)鍵的語音信號喪失，效果非常不好。錄制的CD最好，這樣就不存在語音信號失真問題。

　　2、不要經(jīng)常使用耳塞，避免過度保護耳朵。因為戴上耳塞會篩濾掉低頻的周遭環(huán)境雜音，反而促使聽覺過敏漸漸惡化。病患可以自備簡易的聲壓計，以65分貝音壓級（dBSPL）的音量為界，真正太大的聲響一定要避開，絕對不到吵雜的環(huán)境，低于65分貝音壓級時就不戴耳塞，希望能慢慢適應(yīng)普通音量逐漸回復(fù)正常的生活。

　　另外聽覺過敏患者還應(yīng)該注意聽覺過敏和耳鳴的關(guān)系：很多人在剛開始僅僅是聽覺過敏，到最后逐卻漸發(fā)展成了耳鳴（真正的耳鳴是不論什么時候都會聽到持續(xù)不斷的聲音，會給患者造成非常大的心理困擾。而且目前還沒有任何有效的治療方法，有的說是治好了可能只是病情自己好了，與治療無關(guān)，國際上公認(rèn)現(xiàn)在沒有任何有效的藥物和治療方法，除了用TRT進行適應(yīng)。大約90％的聽覺過敏患者都伴有耳鳴。有大約50％的患者是先患上聽覺過敏，之后逐漸發(fā)展稱為耳鳴的，之間間隔的時間也沒有規(guī)律。所以也一些專家將聽覺過敏稱為前耳鳴狀態(tài)（pre-tinnituscondition）,認(rèn)為聽覺過敏和耳鳴是一種疾病的兩種癥狀。從預(yù)后來說，聽覺過敏可能有85％的能夠治好，但耳鳴一旦患上，想治好幾乎不可能得了，切記這一點。

　　哈醫(yī)大四院耳鼻喉科治療耳鳴與聽覺過敏，除應(yīng)用上述治療方法外，還可以針對每位患者的具體情況，采用有針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能減甚至消除恐懼的源頭，配合我科特有的MORA生物治療及局部理療，目前已對絕大多數(shù)耳鳴及聽覺過敏患者帶來前所未有的改善及治愈。