飲食對藥物療效的影響

　　一、對藥物療效的影響

　　1.宜多飲水的藥物

　　平喘藥

　　服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二楚丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

　　利膽藥

　　能促進膽計分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結石和膽結石術后少量的殘留結石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

　　蛋白酶抑制劑

　　在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結石或腎結石，所以在治療期間應確保足夠的水化，為避免結石的發(fā)生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。

　　雙膦酸鹽

　　對食管有剌激性，須用200ml以上的水送服;其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸納在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質紊亂，故應注意補充液體，使1日的尿量達2000ml以上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

　　抗痛風藥

　　應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應多飲水，一日保持尿量在200Oml以上，同時應堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結石。

　　抗尿結石藥

　　服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500-3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。

　　電解質

　　口服補液鹽(ORS)粉、補液鹽2號粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。

　　磺胺類藥物

　　主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑和復方磺胺甲惡唑后宜大量飲水，以尿液沖走結晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　氨基糖苷類

　　抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

　　氟喹諾酮類藥物

　　主要經(jīng)腎排泄，用后應多飲水，防止藥物造成腎損傷。

　　2.限制飲水的藥物

　　（1）治療胃病的藥物

　?、倏辔督∥杆帲ㄟ^苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng)，促進唾液和胃液分泌而增加食欲；

　　②胃粘膜保護劑：硫糖鋁、果膠鉍，1小時內(nèi)盡量不喝水，避免保護層被水沖掉；

　?、壑苯泳捉劳谭奈杆帲簹溲趸X，防止破壞形成的保護膜。

　?。?）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑避免藥物沖掉

　　（3）預防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服。藥圈

　?。?）抗利尿藥：去氨加壓素限制飲水，否制可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

　　3.不宜用熱水的藥物

　　一般是避免藥物失活或降解。

　?。?）助消化藥：含消化酶的藥物

　?。?）維生素類：維生素B1、維生素B2、維生素C

　?。?）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸

　?。?）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生

　　二、飲酒對藥品療效的影響

　　1.飲酒降低療效

　　1.抗痛風藥：別嘌醇（乙醇加重痛風）

　　2.抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）

　　3.抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）

　　4.維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）

　　5.平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng)）

　　6.抗癲癇藥：卡馬西平（降低患者對該藥的耐受性）

　　2.飲酒增加不良反應發(fā)生幾率

　　1.乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)"雙硫侖樣反應"，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應避免飲酒。

　　2.乙醇本質上為鎮(zhèn)靜劑，可增強其它有中樞抑制藥效，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮禁酒。

　　3.乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。

　　4.口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴重時可抑制呼吸中樞而致死。

　　5.服用呋喃唑酮1周后，飲酒會有面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛！，這是因為前者可抑制酒精代謝的中間代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積，不能及時排出體外而引起中毒。

　　6.癌癥患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療，飲酒可增加肝毒性、神經(jīng)毒性。

　　7.乙醇的肝藥酶抑制作用，使利福平代謝減慢，血藥濃度增加，加重肝損害。

　　8.西咪替丁、甲氧氯普安與乙醇合用，導致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安鎮(zhèn)靜的副作用。藥圈整理

　　9.普萘洛爾與乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動過速，并可引起普萘洛爾的代謝加快。

　　10.苯海拉明，可增加對智能和運動的損害。

　　三、喝茶對療效的影響

　　鞣酸與四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅、螺旋、阿奇、麥迪、交沙霉素）影響抗菌活性。也可影響茶中茶堿代謝，增加茶堿毒性（惡心、嘔吐）鞣酸與生物堿（麻黃堿、阿托品、可待因、奎寧）、苷類（洋地黃、地高辛、人參、黃芩）會形成沉淀。

　　茶葉中的咖啡因與催眠藥（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）的作用相拮抗。

　　茶堿與利福平會妨礙吸收

　　茶堿與阿司匹林會影響鎮(zhèn)痛作用

　　茶葉中咖啡因、茶堿與抗心律失常藥的作用相悖

　　茶葉中咖啡因、茶堿與單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）造成過度興奮、血壓升高

　　四、咖啡對療效的影響

　　咖啡因：長期飲用易致缺鈣，引起骨質疏松

　　咖啡因：可致過度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖長期飲用一旦停用：大腦高度抑制、血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁

　　咖啡可刺激胃液、胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍

　　咖啡因與單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）可造成過度興奮、血壓升高

　　五、食醋對療效的影響

　　食醋：pH在4.0以下，若與堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應，使藥物失效。

　　1.不宜與磺胺藥同服：后者在酸性條件下溶解度降低，形成結晶，對尿路產(chǎn)生刺激。

　　2.應用氨基糖苷（易堿化尿液）堿性環(huán)境抗菌增強，避免解離，食醋則會加重毒性。

　　3.痛風藥：食醋增加胃腸刺激。

　　六、食鹽對療效的影響

　　食鹽即氯化鈉，對某些藥物和某些疾病有一定的影響，正常人體內(nèi)的總鈉量為150g,有腎炎、風濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g以下。

　　七、脂肪或蛋白質對療效的影響

　　1.多脂肪多蛋白質

　?。?）口服灰黃霉素時，可適當多食脂肪：使灰黃霉素的吸收顯著增加。

　?。?）口服脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）或維A酸時，可適當多食脂肪性食物：可促進藥物的吸收，增進療效。酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯。

　　（3）腎上腺皮質激素治療類風濕性關節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）：可防止體內(nèi)因蛋白質不足而繼發(fā)其他病變。

　　2.少食脂肪或蛋白質

　?。?）缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，少食脂肪性食物：減少鐵的吸收。

　　（2）口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物：阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。藥圈整理

　?。?）異煙肼，不宜食用富含組胺的魚類：可干擾魚類所含蛋白質的分解，使酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒。

　?。?）高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。

　?。?）高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。

　　八、吸煙對療效的影響

　　吸煙能影響藥物的吸收、作用和藥效。

　?。?）煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，是有效的肝酶誘導劑，可加快對藥物的代謝速度。在藥動學上與吸煙存在相互作用的藥物有：

　?、倏鼓帲喝A法林、肝素

　?、贖2受體阻斷劑：西咪替丁等

　?、壑袠信d奮藥：咖啡因

　?、軘M膽堿藥：他克林

　?、萜酱帲翰鑹A

　?、蘼樽硭帲寒惐?/p>

　?、弑蕉款愃幬铮旱匚縻⑵者騺?/p>

　?、嗑裰委熕幬铮郝缺?、氯氮平

　　⑨抗心律失常藥：利多卡因、美西律。

　?。?）吸煙可使兒茶酚胺釋放，周圍血管收縮，減少對胰島素的吸收，周時釋放拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質增加，降低了胰島素的作用。

　?。?）煙堿可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　?。?）吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差。

　?。?）可使β受體阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。

　　（6）吸煙增加口服避孕藥的心血管不良反應。

　　九、葡萄柚汁對療效的影響

　　對二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明顯的相互作用，而對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響。

　　其它鈣通道阻滯劑：葡萄柚汁S型維拉帕米的影響較R型明顯。

　　免疫抑制劑：升高環(huán)孢素的AUC和Cmax

　　羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑：引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應

　　鎮(zhèn)靜催眠藥：萄柚汁可增加口服三唑侖、咪達唑侖、地西泮的療效，對阿普唑侖無影響。

　　其他：同服明顯影響AUC和Cmax的藥物包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時，其代謝物奧美拉唑砜的AUC減少。