兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的研究現(xiàn)狀

　　因此，兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙問(wèn)題與耳鼻咽喉科密切相關(guān)，同時(shí)也涉及到兒科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理科、口腔頜面外科等多個(gè)專業(yè)學(xué)科。

　　言語(yǔ)語(yǔ)言障礙在學(xué)齡前兒童有較高發(fā)生率，據(jù)國(guó)外報(bào)道2歲兒童達(dá)到17%，3歲達(dá)4%~7.5%，6歲達(dá)3%~6%[1]。學(xué)齡前兒童中，約7%~10%的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩；而3%~6%的兒童有言語(yǔ)感受或表達(dá)障礙，并影響日后的閱讀和書(shū)寫(xiě)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療尤為重要[2]。

　　兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙就診的年齡有很大的變化性，不是總與障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)，但仍以某些年齡段的兒童常見(jiàn)。12~18個(gè)月的幼兒開(kāi)始有言語(yǔ)產(chǎn)生，可能會(huì)因某些特殊原因影響到言語(yǔ)的發(fā)育。因此，對(duì)于12~18個(gè)月的幼兒，甚至在這之前的幼兒在日常生活中所表現(xiàn)出的一些行為或缺乏對(duì)環(huán)境聲音的反應(yīng)，就應(yīng)該想到語(yǔ)言方面的問(wèn)題。3歲和6歲是幼兒生活的兩個(gè)重要階段，相對(duì)容易暴露出兒童存在的語(yǔ)言問(wèn)題。3歲左右開(kāi)始上幼兒園，意味著幼兒從他（她）所熟悉的生活環(huán)境（家庭）到一個(gè)新的生活環(huán)境（幼兒園），要求孩子能接受和適應(yīng)生活環(huán)境的變化（離開(kāi)父母或親人），接受和面對(duì)新的語(yǔ)言環(huán)境等。這時(shí)候可能會(huì)暴露出孩子在上幼兒園之前已經(jīng)存在的語(yǔ)言問(wèn)題。同樣，6歲左右也是一個(gè)重要年齡段，孩子從幼兒園進(jìn)入小學(xué)階段，此時(shí)容易暴露出孩子語(yǔ)言學(xué)習(xí)其他方面的問(wèn)題，如誦讀和書(shū)寫(xiě)方面的問(wèn)題，盡管這些兒童的口語(yǔ)能力正常。然而，引起兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的原因和機(jī)制較復(fù)雜，我們將從以下幾方面進(jìn)行闡述。

　　1聽(tīng)覺(jué)障礙性言語(yǔ)障礙

　　1.1概念

　　語(yǔ)言的學(xué)習(xí)理解是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，言語(yǔ)信息能否輸入取決于聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路徑是否正常。聽(tīng)力是學(xué)習(xí)語(yǔ)言和發(fā)展認(rèn)知能力必須具備的條件，聽(tīng)覺(jué)中樞必須在出生后不斷地接受聲音刺激，才能正常發(fā)育，沒(méi)有聽(tīng)力就無(wú)法獲得言語(yǔ)。因此，正常的聽(tīng)力是語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，聽(tīng)力正常的嬰兒一般在4~9個(gè)月，最遲不超過(guò)11個(gè)月開(kāi)始呀呀學(xué)語(yǔ)，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志，而聽(tīng)力障礙的兒童由于缺乏有聲環(huán)境和言語(yǔ)的刺激，在語(yǔ)言發(fā)育最關(guān)鍵的2~3歲內(nèi)不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙。通過(guò)純音聽(tīng)力檢查言語(yǔ)頻率（0.5、1、2、4kHz）平均聽(tīng)力損失30dB以上即可診斷為聽(tīng)力障礙。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒中雙耳聽(tīng)力障礙的發(fā)生率為0.1%~0.3%。其中，重度至極重度聽(tīng)力障礙的發(fā)生率為0.1%[3-4]。

　　1.2聽(tīng)力障礙的分類

　　聽(tīng)力障礙涉及聽(tīng)力損失程度、性質(zhì)、部位諸方面問(wèn)題。根據(jù)聽(tīng)力損失的性質(zhì)可分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。根據(jù)耳聾發(fā)生的時(shí)間，分為聽(tīng)功能障礙發(fā)生在獲得語(yǔ)言能力之前的語(yǔ)前聾和聽(tīng)功能障礙發(fā)生在獲得語(yǔ)言能力之后的語(yǔ)后聾。

　　1.2.1語(yǔ)前聾（pre-lingualdesfness）在學(xué)會(huì)說(shuō)話之前發(fā)生的耳聾稱為語(yǔ)前聾，包括先天性耳聾，各種嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)的耳聾。由于語(yǔ)言尚處于發(fā)育學(xué)習(xí)期，如果耳聾嚴(yán)重，且未得到早期干預(yù)和康復(fù)，將會(huì)形成聾啞。在語(yǔ)言發(fā)育前的聽(tīng)力喪失，不管是感覺(jué)神經(jīng)性的還是傳導(dǎo)性的，均會(huì)出現(xiàn)一定程度的語(yǔ)言障礙。與中耳炎有關(guān)的語(yǔ)言障礙大多表現(xiàn)為兒童早期的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，以及學(xué)齡早期的語(yǔ)音問(wèn)題。

　　因此，語(yǔ)前聾的治療，不僅僅是聽(tīng)覺(jué)徑路補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題（助聽(tīng)器或人工耳蝸），更重要的是在有聲環(huán)境中進(jìn)行獲得語(yǔ)言的各種訓(xùn)練，是語(yǔ)言治療的重點(diǎn)。需要聽(tīng)力學(xué)家、耳科醫(yī)師、語(yǔ)言病理學(xué)家、語(yǔ)言治療師、心理學(xué)醫(yī)師、教育工作者，以及患兒家庭的共同參與，才能使這類患兒獲得言語(yǔ)交流能力。

　　1.2.2語(yǔ)后聾（post-lingualdesfness）指在言語(yǔ)形成之后發(fā)生的聽(tīng)力障礙稱為語(yǔ)后聾。因?yàn)槭ヂ?tīng)覺(jué)了對(duì)言語(yǔ)聲的反饋能力，患兒對(duì)自己發(fā)出的聲音不能正確地監(jiān)控和校正，導(dǎo)致發(fā)音部位錯(cuò)誤、不準(zhǔn)確，或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個(gè)發(fā)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，致使在發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等方面出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常，鼻音過(guò)重等聽(tīng)覺(jué)障礙性言語(yǔ)障礙的特征性改變。

　　1.3言語(yǔ)治療聽(tīng)力損失對(duì)于兒童的言語(yǔ)和語(yǔ)言技能發(fā)展的影響復(fù)雜多變，在其它條件相同的情況下，聽(tīng)力損失越嚴(yán)重，聽(tīng)力損失發(fā)生得越早，對(duì)言語(yǔ)的發(fā)展過(guò)程的影響越大。聽(tīng)力損失是通過(guò)影響言語(yǔ)接收和言語(yǔ)發(fā)出兩方面導(dǎo)致言語(yǔ)障礙。因此，對(duì)聽(tīng)力障礙兒童干預(yù)的時(shí)間越早效果越好，最適宜的時(shí)間是在出生后6個(gè)月以前。研究表明，出生后6個(gè)月前即開(kāi)始干預(yù)的兒童，其語(yǔ)言發(fā)育商及社會(huì)適應(yīng)能力好于6個(gè)月后開(kāi)始干預(yù)的兒童。這種差異不受性別、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、語(yǔ)言康復(fù)治療形式的選擇等影響。如果在3歲前即已進(jìn)行正確的干預(yù)，患兒可望獲得較滿意的語(yǔ)言能力。同時(shí)，患兒的智力發(fā)育及潛能發(fā)展是否完好也有賴于早期的診斷及正確干預(yù)。

　　言語(yǔ)訓(xùn)練分為兩部分：一是言語(yǔ)理解能力的培養(yǎng)，二是言語(yǔ)表達(dá)能力的培養(yǎng)。發(fā)展語(yǔ)言能力的第一步是理解語(yǔ)言，理解是表達(dá)的基礎(chǔ)。在語(yǔ)言訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)使聾兒在獲得大量語(yǔ)音刺激的同時(shí)，與語(yǔ)言的意義結(jié)合起來(lái)，發(fā)展聾兒的語(yǔ)言理解能力，引導(dǎo)啟發(fā)聾兒把口型、語(yǔ)音、實(shí)物和詞有機(jī)地聯(lián)系在一起。在理解語(yǔ)言的條件下讓聾兒先練習(xí)發(fā)單詞、短句后，再訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力。訓(xùn)練過(guò)程中，要注意創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，增加聾兒的語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)聾兒用他所理解的詞匯和句子進(jìn)行表達(dá)和交往。

　　2發(fā)音障礙

　　發(fā)音障礙（articulationdisorders）是指由舌、軟腭、唇、咽等發(fā)音器官結(jié)構(gòu)異?；騽?dòng)作不到位、不合適（超前或滯后，過(guò)快或過(guò)慢等），或運(yùn)動(dòng)方向、壓力、速度不當(dāng)，或不能正確地整合動(dòng)作，致使不能像用同種語(yǔ)言的其他人那樣產(chǎn)生正確的言語(yǔ)聲。根據(jù)病因可分為功能性發(fā)音障礙和器質(zhì)性發(fā)音障礙。

　　2.1功能性發(fā)音障礙（functionalarticulationdisorder,FAD）是指發(fā)音器官無(wú)結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能方面的異常，并且語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲水平以上，聽(tīng)功能正常，但出現(xiàn)發(fā)音錯(cuò)誤并呈固定狀態(tài)。FAD是最常見(jiàn)的發(fā)音障礙,其病因尚不清楚。有研究提示FAD兒童存在注意缺陷[5-6]；有研究[7-8]認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)信息處理障礙可能導(dǎo)致FAD。發(fā)音的準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于準(zhǔn)確的聽(tīng)知覺(jué)能力,其中最重要的是聽(tīng)覺(jué)記憶和聽(tīng)覺(jué)辨別能力。也有研究者認(rèn)為是由不良學(xué)習(xí)環(huán)境造成，即習(xí)得形成，例如，雙語(yǔ)言環(huán)境、方言影響等。

　　FAD多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，常見(jiàn)的錯(cuò)誤發(fā)音有：①舌根音化：即以舌根音如[g]、[k]、[h]代替大多數(shù)語(yǔ)音；②舌前音化：即以舌前音[d]、[t]代替某些語(yǔ)音；③不送氣音化：漢語(yǔ)中有許多音如[p]、[t]、[k]、[c]、[s]等是送氣音，當(dāng)兒童把送氣音用不送氣的音做替代，即為錯(cuò)誤，說(shuō)明兒童存在氣流與語(yǔ)音協(xié)調(diào)的問(wèn)題。④省略音化：即省略語(yǔ)音的某些部分。發(fā)音訓(xùn)練治療：①讓兒童從識(shí)別錯(cuò)誤語(yǔ)音入手，意識(shí)到自己發(fā)音的錯(cuò)誤；②兒童將自己的發(fā)音與目標(biāo)音比較，接受正確的發(fā)音；③改變自己的發(fā)音，逐漸趨向正確；④鞏固正確的發(fā)音。

　　2.2器質(zhì)性發(fā)音障礙（organicarticulationdisorder,OAD）是指發(fā)音器官存在有形態(tài)和（或）結(jié)構(gòu)方面的異常，影響到發(fā)音的清晰度。障礙發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出的語(yǔ)音癥狀也不相同。例如，腭裂音質(zhì)；舌癌行舌根切除術(shù)，將影響到后元音的發(fā)音；若切除范圍廣泛，輔音發(fā)音也受影響。牙齒缺損、牙列咬合等異常，發(fā)音時(shí)會(huì)發(fā)生輕度變音，影響發(fā)音的清晰度。

　　腭裂音質(zhì)是導(dǎo)致器質(zhì)性發(fā)音障礙的最常見(jiàn)原因。腭裂患者的語(yǔ)音障礙主要表現(xiàn)在發(fā)音障礙和嗓音障礙，其原因是腭裂患者存在口鼻腔相通和腭咽閉合不全[9]。腭咽缺損的程度愈重帶來(lái)的發(fā)音問(wèn)題愈多、愈重。研究表明最易受軟腭功能不全影響的輔音是清輔音[s]，齒擦音、塞擦音和摩擦音以及爆破音會(huì)隨軟腭缺損程度的加重而受影響。由于腭裂患者感到自己發(fā)音時(shí)的口腔內(nèi)壓力太小，影響到一些音素的發(fā)出，并且難以保持住對(duì)話時(shí)的氣流壓力。他們往往通過(guò)其它方法發(fā)出音素以彌補(bǔ)口內(nèi)氣壓的不足，從而出現(xiàn)過(guò)度代償性發(fā)音（compensatoryarticu?lation）。主要表現(xiàn)有腭化發(fā)音、喉塞發(fā)音、鼻塞發(fā)音、咽擦發(fā)音、邊音化發(fā)音、齒間化發(fā)音等特點(diǎn)；并有輔音脫落、輔音替代以及咽喉擦音、聲門(mén)爆破音、咽喉爆破音等病理性語(yǔ)音的表現(xiàn)；語(yǔ)圖上可見(jiàn)沖直條和亂紋減少。輔音起聲時(shí)間明顯縮短或消失[10-11]。這種不良代償性發(fā)音不僅影響到語(yǔ)音的清晰度，甚至可影響到言語(yǔ)的可懂度。

　　對(duì)于腭裂患者的語(yǔ)音訓(xùn)練一般在腭裂修補(bǔ)術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行。最近的研究發(fā)現(xiàn)[12]，在手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行早期的語(yǔ)音干預(yù)治療將有益于語(yǔ)音的正常發(fā)育和預(yù)防不良代償性發(fā)音。主要的語(yǔ)音治療有：①改善腭咽閉合功能：如鼓腮、練習(xí)發(fā)[a]音；②呼氣功能訓(xùn)練：如吹笛子、吹蠟燭等；③發(fā)音訓(xùn)練：唇、舌、下頜功能的練習(xí)；④聽(tīng)辨音訓(xùn)練：改善患兒因耳咽管功能不良導(dǎo)致的聽(tīng)力問(wèn)題，而影響到對(duì)言語(yǔ)的獲取[11]。

　　3兒童言語(yǔ)流利性問(wèn)題

　　兒童言語(yǔ)流利性問(wèn)題表現(xiàn)為說(shuō)話中有停頓、重復(fù)、延長(zhǎng)和阻塞現(xiàn)象。常始于2~4歲的兒童。主要表現(xiàn)為：①重復(fù)：小兒在言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中，重復(fù)可看作是正常現(xiàn)象。但是當(dāng)重復(fù)過(guò)于頻繁，每1000個(gè)詞語(yǔ)中超過(guò)50次重復(fù)，需要干預(yù)；②延長(zhǎng)：在說(shuō)某詞語(yǔ)時(shí)拖長(zhǎng)某一聲音。③聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：當(dāng)小兒說(shuō)話不流利時(shí)，伴隨一些動(dòng)作，如面部扭曲、張大嘴、伸舌、瞪眼、下頜抽等。兒童言語(yǔ)流利性問(wèn)題一般隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸改善或消失，少數(shù)可持續(xù)至成年，發(fā)展為口吃。

　　家長(zhǎng)或周圍人的過(guò)分關(guān)注及緊張都會(huì)加大兒童的心理負(fù)擔(dān)，從而加重口吃或延長(zhǎng)修正過(guò)程。因此要正確對(duì)待存在有言語(yǔ)流利性問(wèn)題的兒童，不要過(guò)分糾正講話，避免懲罰或歧視。不要戲弄、嘲笑或故意模仿兒童說(shuō)話。鼓勵(lì)患兒多參與集體活動(dòng)和鍛煉，有節(jié)奏的唱歌、朗誦對(duì)兒童言語(yǔ)訓(xùn)練有一定的幫助。

　　4兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩

　　正常兒童在1歲左右能說(shuō)出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語(yǔ)言發(fā)育階段。1.5歲以后兒童的語(yǔ)言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種類型的句子[13]。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩（languageretardation）是指發(fā)育中的兒童因各種原因所致的在預(yù)期時(shí)間內(nèi)未能達(dá)到與其實(shí)際年齡相應(yīng)的語(yǔ)言水平，但不包括由于聽(tīng)力障礙引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。兒童語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]：①18個(gè)月時(shí)不能說(shuō)單字；②24個(gè)月時(shí)所說(shuō)單詞量少于30個(gè)；③36個(gè)月不能說(shuō)短語(yǔ)（詞組）。

　　兒童的語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)單和不會(huì)主動(dòng)提問(wèn)可能提示兒童語(yǔ)言發(fā)育落后[15]。造成兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因很多，主要有以下幾方面的原因。

　　4.1智力發(fā)育遲緩（mentalretarded）

　　是指由各種原因?qū)е碌拇竽X損傷，致使智力發(fā)育障礙，表現(xiàn)為智力水平比同齡兒童低（IQ值在70以下），并伴有不同程度的適應(yīng)性行為障礙。智力發(fā)育遲緩兒童，在聽(tīng)理解、言語(yǔ)表達(dá)、語(yǔ)言獲得等方面都比正常兒童落后或遲緩。語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育速度慢，達(dá)到的水平低。通常又將智力發(fā)育遲緩的兒童稱為弱智、智力落后、智力低下、智力遲滯或精神發(fā)育遲滯等。導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙的腦損傷原因包括腦創(chuàng)傷、腦炎、先天性21-三體綜合征等。

　　4.2特發(fā)性語(yǔ)言障礙（specificlanguageimpartment）

　　又稱為發(fā)育性語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言滯后。是指單純性語(yǔ)言功能或能力的某一方面或全面發(fā)育遲緩，除語(yǔ)言障礙外，其他方面的發(fā)育都正常，并且不存在有導(dǎo)致語(yǔ)言不能正常發(fā)育的一般原因，如聽(tīng)功能障礙、智力低下、嚴(yán)重的個(gè)性失調(diào)等，是不屬任何其它類型或不是伴發(fā)于其它疾病的語(yǔ)言障礙。發(fā)育性語(yǔ)言障礙屬于兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的一種特殊類型。

　　發(fā)育性語(yǔ)言障礙常表現(xiàn)為：①學(xué)會(huì)發(fā)第一個(gè)詞的時(shí)間晚：多出現(xiàn)在2歲以后，正常應(yīng)出現(xiàn)在10月~15個(gè)月；②接近3歲時(shí)才能發(fā)出單詞或兩個(gè)詞的句子，正常應(yīng)出現(xiàn)在12月~18個(gè)月；③接近4歲時(shí)才會(huì)用代詞，尤其是會(huì)用“我”，正常出現(xiàn)在3歲左右；④詞匯量?。虎莶粫?huì)說(shuō)出復(fù)雜的句子，不遵守正常詞序，用第三人稱代替說(shuō)“我”。由于存在的困難，說(shuō)話內(nèi)容帶來(lái)的信息量有限或匱乏。通常，發(fā)育性語(yǔ)言障礙兒童的言語(yǔ)理解能力好于表達(dá)能力。

　　4.3行為障礙

　　語(yǔ)言障礙與行為問(wèn)題密切相關(guān)，行為問(wèn)題常繼發(fā)于溝通障礙。突出的表現(xiàn)為不能聽(tīng)從指令，或因不能表達(dá)感受或愿望所表現(xiàn)出的行為障礙或焦慮。行為障礙和注意力缺陷的發(fā)生率在語(yǔ)言障礙的兒童中較高；然而，語(yǔ)言遲緩或語(yǔ)言障礙又可導(dǎo)致情緒障礙或心理創(chuàng)傷，從而加重行為問(wèn)題。

　　4.4環(huán)境因素

　　兒童詞匯量的發(fā)展和語(yǔ)言表達(dá)能力與其生活環(huán)境及父母的受教育程度、言語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣和內(nèi)容的豐富性等因素有著密切聯(lián)系。在語(yǔ)言貧乏環(huán)境中長(zhǎng)大的孩子，會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩，但這些兒童對(duì)早期治療干預(yù)和語(yǔ)言刺激的反應(yīng)最好。臺(tái)灣的研究表明，撫養(yǎng)人是影響兒童語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程的一個(gè)重要因素，母親與孩子分離將影響兒童詞匯量的發(fā)展[16]。在兒童語(yǔ)言發(fā)育早期，雙語(yǔ)家庭環(huán)境也是影響兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的一個(gè)重要因素。

　　5兒童孤獨(dú)癥

　　兒童孤獨(dú)癥（autism），又稱兒童自閉癥，是在嬰幼兒期就表現(xiàn)出來(lái)的交流障礙、語(yǔ)言障礙和（或）刻板行為等為重要特征的一種廣泛性發(fā)育障礙綜合癥。同時(shí)在智力、感知覺(jué)和情緒等方面也有相應(yīng)的特征?；疾÷蕿槿f(wàn)分之五到萬(wàn)分之十，男性多于女性。孤獨(dú)癥是一種對(duì)兒童、家長(zhǎng)和社會(huì)影響重大的精神殘障性疾病。多年來(lái)，盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者從遺傳學(xué)、神經(jīng)生物、神經(jīng)生理、免疫生化、心理學(xué)、家庭社會(huì)等不同角度對(duì)兒童孤獨(dú)癥的病因展開(kāi)多方面的研究，但其確切病因至今尚未清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是有先天基因異常與后天環(huán)境相互作用而形成[17]。

　　5.1交流障礙

　　包括語(yǔ)言交流障礙和非語(yǔ)言交流障礙，語(yǔ)言缺陷包括語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)言接受障礙?；純和ǔ５絻扇龤q時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話，或者在語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，常錯(cuò)誤地被診斷為聽(tīng)力缺失。部分患兒雖具備語(yǔ)言能力，但語(yǔ)言缺乏交流性，內(nèi)容奇怪。

　　5.2社會(huì)交往障礙

　　是孤獨(dú)癥的核心特征，表現(xiàn)為對(duì)與人交流缺乏興趣、缺少情感反應(yīng)、極少以笑容來(lái)應(yīng)答別人的笑容，愿意獨(dú)處，不愿意與小朋友在一起，獨(dú)自一人反而自得其樂(lè)。

　　5.3行為方面

　　表現(xiàn)為固執(zhí)刻薄，持對(duì)抗態(tài)度，堅(jiān)持重復(fù)同一舉動(dòng)，對(duì)家中的物品病態(tài)地依戀等。

　　5.4智力異常

　　70%左右的孤獨(dú)癥患兒智力落后，20%智力在正常范圍，約10%智力超常[18]。通常將智力正常的孤獨(dú)癥稱為高功能孤獨(dú)癥。

　　孤獨(dú)癥在嬰幼兒期就能表現(xiàn)出來(lái)，大多數(shù)父母在兒童12~18個(gè)月時(shí)感到有某些不正常的地方，但常在2歲后去醫(yī)院咨詢。美國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童被診斷為孤獨(dú)癥的平均年齡是6歲[19]，首診正確率僅10%。嬰幼兒孤獨(dú)癥往往就診于兒保、兒科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科，但也可因?yàn)椴粫?huì)說(shuō)話懷疑有聽(tīng)力問(wèn)題而就診于耳鼻咽喉科[20]。

　　目前仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥特有的生理指標(biāo)，也沒(méi)有針對(duì)孤獨(dú)癥的生理測(cè)試。對(duì)于孤獨(dú)癥診斷僅能從行為層面給予界定，而這種行為指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)非常寬泛和不統(tǒng)一，以至于研究者門(mén)不得不采用“孤獨(dú)癥范疇內(nèi)的障礙（autism–spectrumdisorders）”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)統(tǒng)稱符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[21]。

　　6兒童學(xué)習(xí)障礙

　　學(xué)習(xí)障礙是指智力正?；蚧菊＃?tīng)力檢查正常，沒(méi)有明確原因的兒童，在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理、計(jì)算等，一個(gè)或多個(gè)方面的學(xué)習(xí)及應(yīng)用能力有明顯的困難，與其智力水平所能期望的成績(jī)相比顯著落后，可被診斷為學(xué)習(xí)障礙。學(xué)習(xí)障礙可表現(xiàn)為：閱讀障礙（readingdisorders）、誦讀障礙（dyslexie）、計(jì)算障礙（dyscalculie）、書(shū)寫(xiě)困難（dysgraphie）、書(shū)面表達(dá)障礙和其他未注明的學(xué)習(xí)障礙。

　　學(xué)習(xí)障礙是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，因?yàn)橐粋€(gè)人的學(xué)習(xí)能力與其性格、生活環(huán)境、文化背景和教育程度等都有著密切的聯(lián)系，正常情況下已存在明顯的個(gè)體差異。因此，對(duì)于學(xué)習(xí)障礙的表現(xiàn)形式和程度常常難于確認(rèn)和評(píng)價(jià)。根據(jù)國(guó)外報(bào)道，學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率為2%~5%，男孩多于女孩。由于我國(guó)語(yǔ)言病理學(xué)工作開(kāi)展的較晚，目前還沒(méi)有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但兒童學(xué)習(xí)障礙帶來(lái)的問(wèn)題越來(lái)越受到家長(zhǎng)、老師及語(yǔ)言病理學(xué)工作者的重視。

　　有學(xué)者認(rèn)為注意力缺陷是學(xué)習(xí)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙的一個(gè)重要的潛在因素。注意力缺陷綜合征表現(xiàn)為不安定、動(dòng)作過(guò)度、注意力分散、行為不一致、易于疲勞等，在解決問(wèn)題時(shí)沒(méi)有足夠的精力保持注意力。學(xué)習(xí)障礙在幼兒期就可能表現(xiàn)出，若不采取有效的干預(yù)措施，可持續(xù)到成年。

　　7結(jié)語(yǔ)

　　兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的病因和表現(xiàn)非常復(fù)雜，涉及到多學(xué)科和多領(lǐng)域，因此對(duì)兒童語(yǔ)言障礙的研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅涉及到醫(yī)學(xué)上的預(yù)防、診斷和治療，也需要社會(huì)的重視和支持，同時(shí)也涉及到教育計(jì)劃的制定。

　　早期適宜的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)語(yǔ)言障礙兒童的語(yǔ)言發(fā)育非常重要。特別是有聽(tīng)力障礙的兒童，如果在語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期積極采取補(bǔ)救措施可以最大限度地促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)育。因此，開(kāi)展兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的流行病學(xué)調(diào)查研究和建立兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙門(mén)診非常重要，以達(dá)到對(duì)兒童語(yǔ)言障礙的早期識(shí)別和早期干預(yù)，從而有效的促進(jìn)兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展，避免因語(yǔ)言障礙對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、心理健康和認(rèn)知能力的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。

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