兒童腺樣體肥大需要手術嗎？

　　在兒童哮喘門診經(jīng)常遇到一些患兒家長詢問“腺樣體肥大”問題，其中最多的就是關于“手術治療”問題，要回答這個問題，首先要充分認識到兒童處于生長發(fā)育階段，隨著生長發(fā)育，一些看似嚴重的問題，可以改變?yōu)檎?；其次還應注意“腺樣體肥大”也許是兒童哮喘、過敏性鼻炎的伴隨問題，對兒童哮喘和過敏性鼻炎的規(guī)范治療，腺樣體肥大有時可以恢復為正常。因此，小兒腺樣體肥大的治療，應該選擇“觀察、等待、充分藥物治療”、如果這些措施無效，或已經(jīng)嚴重影響健康，才可以選擇手術治療。

　　腺樣體是咽淋巴環(huán)內環(huán)的重要組成部分，腺樣體隱藏在鼻腔后部，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化。小兒腺樣體肥大多屬生理性現(xiàn)象，一般的腺樣體肥大對孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反復患上呼吸道感染，腺樣體因炎癥反復刺激而發(fā)生病理性增生。

　　當腺樣體組織異常增生肥大時，會堵塞了上呼吸道，出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯。腺樣體肥大可引起氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學習成績下降。長期鼻塞、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭，由于鼻塞呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”。我們曾經(jīng)診治一名哮喘合并過敏性鼻炎患兒，其腺樣體已經(jīng)完全壓迫氣道，由于慢性缺氧導致右心室肥大，曾在外院按“心肌病”長期治療。

　　過敏性鼻炎患兒因炎性分泌物倒流鼻腔會刺激腺樣體增大，因此，腺樣體肥大與過敏性鼻炎哮喘往往同時并存，對鼻炎和哮喘的良好控制可以減輕腺樣體肥大的程度。同樣，如果腺樣體肥大是由于過敏性鼻炎和哮喘引起的，雖然選擇了手術治療，但由于過敏性鼻炎和哮喘并沒有良好治療，病因并沒有消除，以后可能還會復發(fā)。

　　小兒腺樣體肥大應根據(jù)病情選用不同的治療，對“輕中度”腺樣體肥大（壓迫氣道不超過70%）可選擇藥物治療，可給予鼻噴表面皮質激素或聯(lián)合白三烯拮抗劑或抗組胺藥物，如果合并兒童哮喘，哮喘吸入藥物也可以改善腺樣體肥大程度。嚴重肥大且已經(jīng)影響患兒生長發(fā)育應選擇手術切除，術后還應該重視過敏性鼻炎和哮喘的治療。