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咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖

2016-12-21 來(lái)源: 耳鼻喉時(shí)空  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:發(fā)生咽部異物常見(jiàn)的原因有:1.匆忙進(jìn)食,誤將魚(yú)刺、肉骨、果核等咽下;2.兒童常將玩物含入口中,哭鬧、嬉笑或跌倒時(shí),異物易墜入喉咽部;3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時(shí)發(fā)生誤咽;

  咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖

  1咽異物

  病因

  發(fā)生咽部異物常見(jiàn)的原因有:1.匆忙進(jìn)食,誤將魚(yú)刺、肉骨、果核等咽下;2.兒童常將玩物含入口中,哭鬧、嬉笑或跌倒時(shí),異物易墜入喉咽部;3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時(shí)發(fā)生誤咽;4.老年人義齒松脫墜入喉咽;5.企圖自殺者,有意吞入異物;6.醫療手術(shù)中誤將止血棉球、紗條置留于鼻咽部或扁桃體窩中,未及時(shí)清除而形成異物。

  臨床表現

  咽部有異物刺痛感,吞咽時(shí)癥狀明顯,部位大多比較固定。

  如刺破黏膜,可見(jiàn)少量血液(血性唾液)。

  較大異物存留喉咽,可引起吞咽及呼吸困難。

  異物大多存留在扁桃體窩內、舌根、會(huì )厭谷、黎狀窩等處。鼻咽部異物少見(jiàn),偶見(jiàn)于因嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部(見(jiàn)下圖)

  診斷

  經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查,一般能作出咽異物診斷。X線(xiàn)攝片能發(fā)現不透X線(xiàn)的異物及其形態(tài)、大小和位置。

  治療

  口咽部異物如魚(yú)刺、竹簽等,可用鑷子夾出。舌根、會(huì )厭谷、梨狀窩等處異物,可在間接喉鏡或纖維喉鏡下用異物鉗取出。對已繼發(fā)感染者,應用抗生素控制炎癥后,再取異物。異物穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者,酌情選擇經(jīng)口或頸側切開(kāi)排膿,同時(shí)取出異物。

  2咽灼傷

  誤咽高溫液體或化學(xué)腐蝕劑導致咽部灼傷,除損傷局部黏膜外,重者還可引起嚴重的全身性病理變化和中毒癥狀,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。

  病因

  分熱灼傷及化學(xué)灼傷兩大類(lèi)

  熱灼傷即火焰、高溫蒸汽、煮沸飲食或其他高溫液體所致,多發(fā)生于年幼兒童。

  化學(xué)灼傷常因誤咽強酸、強堿、重金屬鹽或煤酚皂溶液(來(lái)蘇兒)等所致。

  病理

  咽部組織灼傷程度視致傷物溫度、濃度、性質(zhì)、進(jìn)入量及作用時(shí)間而異,一般可分為3度。

  臨床表現

  傷后即出現口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困難,繼而出現流涎、咳嗽,如伴有喉水腫,則出現聲嘶及呼吸困難。嚴重灼傷者常有發(fā)熱及其他中毒癥狀。

  檢查

  口腔、咽部黏膜起皰、糜爛或表面形成白膜。輕度灼傷無(wú)繼發(fā)感染者,1周內白膜自行消退,創(chuàng )面愈合。重度灼傷者在2-3周后,因瘢痕粘連而致咽喉狹窄,甚至閉鎖。

  治療

  重度灼傷呼吸困難逐漸嚴重者,隨時(shí)準備實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)。

  因強堿和強酸灼傷咽喉部立即就診者,可給予中和療法,用醋、橘子汁、檸檬汁、牛奶或蛋清中和堿劑;鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉(蘇打),因其在反應過(guò)程中生成二氧化碳,有導致受傷的食管和胃穿孔的危險。

  應用抗生素控制感染。

  糖皮質(zhì)激素可以預防和緩解喉水腫,抑制結締組織增生。

  輕度灼傷者,局部涂抹3%鞣酸、液狀石蠟或紫草油或噴布次碳酸鉍粉末,保護創(chuàng )面。

  3咽狹窄及閉鎖

  病因

  外傷咽部嚴重灼傷,黏膜廣泛壞死和潰瘍形成,愈合后形成瘢痕性狹窄甚至閉鎖。咽部手術(shù)如腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻咽部腫瘤切除術(shù)等,若損傷黏膜及軟組織過(guò)多,可發(fā)生術(shù)后瘢痕性狹窄。

  特異性感染結核、梅毒、硬結病及麻風(fēng)等均可引起咽部狹窄。

  先天性異常多為先天性鼻咽閉鎖,常與鼻孔閉鎖并存。

  臨床表現

  鼻咽狹窄或閉鎖者,鼻呼吸困難,張口呼吸,發(fā)聲呈閉塞性鼻音,鼻分泌物存留鼻腔不易擤出,嗅覺(jué)減退,若咽鼓管被堵,則有聽(tīng)力障礙或并發(fā)中耳炎。口咽和喉咽狹窄者,常有吞咽和進(jìn)食困難,呼吸不暢和吐字不清等,病程長(cháng)者有營(yíng)養不良的表現。

  診斷

  經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史,咽部視診,鼻咽鏡或間接喉鏡、纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡檢查,一般即可作出診斷。X線(xiàn)攝片及碘油造影,可幫助明確閉鎖的范圍及程度。疑為特異性感染者,需行血清學(xué)、病原學(xué)和病理學(xué)檢查。

  治療

  對特異性感染所致咽部狹窄或閉鎖者,應先治療原發(fā)病,待病情穩定后,再行修復術(shù)。根據不同的狹窄部位和程度,可分別選用咽部黏膜瓣修復術(shù)、舌組織瓣修復術(shù)、軟腭瓣修復術(shù)、胸鎖乳突肌皮瓣修復術(shù)和頸闊肌皮瓣修復術(shù)等。

 

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