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癲癇的患者停藥難題有解決的方法了?

2019-04-01 來源:??谌市陌d癇病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該項meta分析共納入了10項研究共1769例患者。中位隨訪時間為5.3年。納入了前瞻性、回顧性和隨機對照臨床研究,包括兒童和成人患者。812例(42%)患者發(fā)生了癲癇復發(fā)。136例患者在其隨訪的最后一年發(fā)生了癲癇。

正在服用抗癲癇藥物且無癲癇發(fā)作的患者通常會面臨一個問題:是否需要考慮停藥?停藥后可以避免藥物帶來的不良反應,從而改善患者的生活質量。然而,停藥也可能帶來癲癇復發(fā)的風險。為了進一步探究該問題的答案,來自荷蘭的教授Kees等人進行了一項研究,該研究旨在明確癲癇復發(fā)和癲癇長期預后的預測因素,并建立患者預后的預測模型。該項研究結果發(fā)表在近期的TheLancetNeurology雜志中。

研究者對Pubmed和Embase數(shù)據(jù)庫中的文獻進行了系統(tǒng)回顧和meta分析,納入了無癲癇發(fā)作的患者停用抗癲癇藥物以及癲癇復發(fā)相關隊列研究。排除手術治療及癥狀性癲癇相關的研究?;谒谢颊邤?shù)據(jù)計算生存曲線和風險比,按照逆序的方式選擇最強預測因素并轉化生成患者風險預測模型。

該項meta分析共納入了10項研究共1769例患者。中位隨訪時間為5.3年。納入了前瞻性、回顧性和隨機對照臨床研究,包括兒童和成人患者。812例(42%)患者發(fā)生了癲癇復發(fā)。136例患者在其隨訪的最后一年發(fā)生了癲癇。

癲癇復發(fā)的獨立預測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時間、癲癇發(fā)病年齡、熱性驚厥病史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數(shù)、無自限性癲癇綜合征、發(fā)育遲滯以及停藥前EEG癇性異常放電(見圖1)。

在隨訪最后一年發(fā)生癲癇的獨立預測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時間、停藥前服用抗癲癇藥物數(shù)量、女性、癲癇家族史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數(shù)、部分性癲癇發(fā)作以及停藥前EEG癇性異常放電(見圖2)。這兩項模型預測癲癇風險的一致性指數(shù)0.65,預測長期無癲癇發(fā)作的一致性指數(shù)為0.71。

臨床醫(yī)師根據(jù)該研究的兩個預測模型,就可以在癲癇患者停藥之前綜合評估患者各種因素,計算其2年或5年復發(fā)風險以及10年內(nèi)無發(fā)作的幾率。如復發(fā)風險很高,則需要考慮繼續(xù)用藥;如復發(fā)風險低,且10年內(nèi)長期無發(fā)作的幾率較大,則可以考慮停藥。對臨床醫(yī)生的實踐具有較高的指導意義。

總之,該研究提供了對兒童和成人癲癇患者基于循證醫(yī)學的預測模型,可幫助預測患者停藥后的預后情況,包括癲癇復發(fā)以及長期無癲癇發(fā)作的風險。但該研究的最主要局限在于無長期使用癲癇藥物的對照組,且對于長期無癲癇發(fā)作無統(tǒng)一定義。

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