病史
患者在4歲時(shí)被當(dāng)?shù)氐?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/ekpd/' target='_blank'>兒科醫(yī)院診斷為兒童失神癲癇,服用丙戊酸鈉治療,療效很好?;純?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育正常,3年來無發(fā)作?;純?歲時(shí),其母親擅自減藥,隨后一年內(nèi)無明顯的發(fā)作,至少旁人未發(fā)現(xiàn)異常。但是當(dāng)患兒9歲時(shí),頻繁出現(xiàn)失神發(fā)作,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科醫(yī)生再次給予丙戊酸鈉治療。患兒現(xiàn)在抱怨藥物的副作用,如嘔吐、腹部不適和體重增加。患兒隨后就診3次,并行腦電圖檢查,腦電圖見可見局灶性電活動(dòng)。
醫(yī)生懷疑為復(fù)雜部分性發(fā)作,故給予氨己烯酸。發(fā)作反而增加,當(dāng)患兒再次就診時(shí),藥物改變?yōu)楸焖徕c糖漿。由于副作用仍然存在,患兒拒絕口服任何藥物,隨后使用丙戊酸鈉栓劑,然而導(dǎo)致其血藥濃度不穩(wěn)定、腹瀉、持續(xù)失神發(fā)作。患兒還有小便失禁、學(xué)習(xí)困難、交往困難及缺乏自信等問題,但始終無全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。
查體及檢查
該患兒及其母親一起被收入一個(gè)三級(jí)癲癇中心治療4周。母親單身,無保障,還有另外兩個(gè)孩子,為了工作,母親很難對(duì)患者進(jìn)行照顧。視頻腦電監(jiān)測(cè)示典型的失神發(fā)作。治療期間對(duì)患兒進(jìn)行觀察?;純杭捌淠赣H也進(jìn)一步了解和學(xué)習(xí)癲癇。神經(jīng)心理檢查示患兒智力正常,僅認(rèn)知功能輕微受損。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常。
診斷
兒童失神癲癇
治療和療效
當(dāng)我們把視頻腦電的結(jié)果給患兒和母親看時(shí),她們意識(shí)到了問題所在,最終積極要求治療?;純洪_始服用乙琥胺糖漿,無副作用,失神發(fā)作消失了,患兒也慢慢重獲自信?;純耗赣H停止工作2個(gè)月,以照顧患兒,患兒因?yàn)樵趯W(xué)校的表現(xiàn)也重獲得自信,逐漸撤丙戊酸鈉后尿床也消失了。出院時(shí),患兒可以返校,已無任何問題,腦電圖亦正常。
評(píng)論
為什么我要選擇這一病例?
該病例對(duì)于小兒神經(jīng)科醫(yī)生的啟發(fā)十分重要。第一,腦電圖有明顯的局灶性放電,也見于其他類型的失神發(fā)作,但不能據(jù)此得出復(fù)雜部分性發(fā)作,局灶性癲癇的結(jié)論。
第二,該病例強(qiáng)調(diào)指出對(duì)癲癇的治療應(yīng)延伸至癲癇綜合征分類及其治療,在許多病例中,心理、教育、社會(huì)問題和發(fā)作及其治療同樣重要。
為了讓患兒及其家屬有效地配合治療,有必要讓他們了解和接受癲癇的相關(guān)知識(shí)。
從這一病例中我學(xué)到了什么?
失神癲癇的診斷并不都是那么簡單,有的失神發(fā)作可持續(xù)20~30秒并伴有自動(dòng)癥。如果一個(gè)經(jīng)驗(yàn)不豐富的神經(jīng)科醫(yī)生看到腦電圖上有局灶性放電,患兒服用丙戊酸鈉治療又無效,臨床醫(yī)生就有可能將其錯(cuò)誤的診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作。
由于服用了不恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥(該患兒服用氨己烯酸)、不合適的給藥途徑及藥物的副作用導(dǎo)致治療失敗,會(huì)讓患者及其母親、醫(yī)生喪失信心。母親無法說服患兒服藥,并且由于不間斷的發(fā)作及藥物的副作用(如尿床),患兒在學(xué)校里會(huì)失去自信,惡性循環(huán)就開始了。
在該病例中,進(jìn)行全面的再次評(píng)估十分有必要,在門診可能很難做到。在住院期間,該患兒和其他患有癲癇的患者、護(hù)士、學(xué)校老師、精神科醫(yī)生很有幫助的交談改變了她的狀況。視頻腦電圖是非常有效的工具,它不僅是為了診斷,還能用來教育患者及家屬。在該病例中,患兒及其母親通過視頻看到了自己發(fā)作時(shí)的情況,從而意識(shí)到治療的重要性。在這種情況下,即使只有視頻而沒有腦電圖也非常有用。神經(jīng)心理學(xué)檢查也很有必要,它能使該患兒及其老師相信,患兒有足夠的能力來繼續(xù)完成其主要學(xué)業(yè)。即使藥物的副作用很小,也必須認(rèn)真對(duì)待,尿床就經(jīng)常容易被忽略。在該病例中,實(shí)際上治療的危害比疾病本身更加糟糕。
總之,該病例闡明了,在患者回歸到正常生活前,癲癇綜合征的正確診斷不僅對(duì)嚴(yán)重的難治性兒童癲癇很重要,對(duì)良性癲癇綜合征也同樣重要。
從該病例及其他幾個(gè)成人患者的研究中得出的重要信息是,尤其是對(duì)青少年癲癇患者而言,治療應(yīng)包括全面健康社會(huì),教育、心理方面的日常能力功能的管理,這樣才有可能改變癲癇患兒的生活。
本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估(參見【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥351.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥53在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥34用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥25用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥46用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥49高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥29用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥97用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥185高血壓.冠心?。ㄐ慕g痛)。伴有心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥23高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià): ¥18用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥39為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥31用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥34在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥99為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價(jià): ¥9通過本品檢測(cè)尿液,可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便,是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià): ¥9.9高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥330用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。 上呼吸道感染 化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎。 注:通常治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱)應(yīng)選擇肌肉注射青霉素。雖然頭孢丙烯一般可有效消除鼻咽部的化膿性鏈球菌,但目前尚無可供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎。 肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)
健客價(jià): ¥20人工肛門袋,大便袋的選擇。
健客價(jià): ¥252.43適用于測(cè)定婦女尿液中LH水平,以預(yù)測(cè)排卵時(shí)間,用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全避孕。
健客價(jià): ¥18高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià): ¥30通過本品檢測(cè)尿液,可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便,是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià): ¥1