可怕！

　　吳大媽今年57歲，5年前一次體檢發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒，但在他身上并沒有出現(xiàn)乙肝的典型癥狀。吳大媽覺得不是很嚴(yán)重，斷斷續(xù)續(xù)吃了一段時間的藥便停了。

　　幾天前，吳大媽突然右腹疼痛，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有占位。進一步治檢查被確診為肝癌晚期。

　　吳大媽得肝癌的罪魁禍?zhǔn)资且腋?，乙肝侵襲了肝細胞以后，會引起人體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞的破壞，然后發(fā)生肝硬化，在肝硬化的基礎(chǔ)上經(jīng)過比較長的一個過程，再演化為肝癌。那么如何預(yù)防肝癌發(fā)生呢？

　　肝硬化是怎樣發(fā)展來的？

　　肝炎會引起肝纖維化，肝纖維化不斷發(fā)展而成為肝硬化。肝臟炎癥引起肝細胞破壞，肝細胞破壞后并不能完全修復(fù)，重新長出細胞的部位會形成纖維化，該過程類似于皮膚上的傷口愈合后結(jié)疤。

　　嚴(yán)重的肝炎，尤其同時存在免疫抑制疾病或免疫抑制治療的患者，可能在1、2年內(nèi)發(fā)生肝硬化；

　　在不知不覺中纖維化進展為肝硬化的患者更多。輕度肝炎經(jīng)過漫長歲月，輕微的肝細胞破壞，日積月累發(fā)生輕微的纖維化。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化

　　肝臟是一個沉默的器官，慢性乙型肝炎可全無癥狀而發(fā)展為肝硬化，從攜帶到肝癌，一般都要幾十年，在持續(xù)幾十年中沒有多少癥狀，但慢性肝病卻在不斷進展，因此盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化的出現(xiàn)是關(guān)鍵。

　　一般來說，乙肝患者應(yīng)查肝功，觀察轉(zhuǎn)氨酶是否升高，有無炎癥活動，還要做下乙肝病毒定性或定量，判斷病毒的活動性。最好每3-6個月需要進行B超，40歲以上的男性慢性乙肝患者，即使肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒載量檢測不到，如果B超檢查提示肝臟光點增粗或慢性肝損害，建議早期到醫(yī)院做肝臟組織活檢，以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療的目的。目前診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟穿刺，通過非常細的針穿到肝臟，把肝臟組織取出來在顯微鏡下看，可以很準(zhǔn)確判斷肝臟纖維化程度。但是肝穿有一定創(chuàng)傷。B超、CT、核磁共振等檢查也可以在不同程度上反映肝硬化程度。為了明確診斷、了解肝臟的損害程度和指導(dǎo)治療，這些都需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌

　　可以定期查甲胎球蛋白（AFP），甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特異性標(biāo)志，但血清甲胎蛋白陽性未必都是肝癌。甲胎蛋白由新生的幼稚肝細胞分泌，慢性肝炎較重或肝硬化，許多肝細胞破壞，被廣泛的纖維組織所替代，當(dāng)有活躍的炎癥壞死時，肝細胞必需快速增生，才能維持生命。大量新生的肝細胞會分泌大量甲胎蛋白，所以在肝纖維化或肝硬化患者，甲胎蛋白陽性表示病變較重，但肝細胞新生可以補償破壞的肝細胞，甲胎蛋白輕度增高不是壞事。

　　甲胎蛋白陽性的患者都要盡快做B超檢查，三個月到半年做一次B超，一方面能夠早期發(fā)現(xiàn)癌，另外也可以監(jiān)測肝硬化是否進展。如有占位性病變，要進一步做磁共振或加強CT檢查，分辨率更高，發(fā)現(xiàn)早期肝癌機率更大。如果影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因為最好的機器和最有經(jīng)驗的醫(yī)生，當(dāng)前也只能檢出0.5公分以上的癌變。

　　每三個月到半年復(fù)查一次肝功能、B超和甲胎球蛋白。40歲以后，并且有肝硬化，這時要要復(fù)查得更頻繁一些，三個月做一次甲胎球蛋白和B超，如果有家族史，建議復(fù)查更勤一些。

　　延緩乙肝肝硬化，抗病毒治療刻不容緩

　　近年來國內(nèi)外大量的基礎(chǔ)和臨床研究證實，高病毒載量及E抗原陽性是導(dǎo)致慢乙肝發(fā)展為肝硬化的重要因素。要阻止肝炎向肝硬化發(fā)展，除定期檢查外，一定要規(guī)范治療慢乙肝?？共《局委熓悄壳白铌P(guān)鍵的治療方法。只有高質(zhì)量的全程強效降病毒把乙肝病毒控制在較低水平，預(yù)防嚴(yán)重肝臟疾病是完全有可能的。

　　抗病毒治療可降低肝癌發(fā)生率

　　為什么要抗病毒治療？抗病毒治療就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌。轉(zhuǎn)氨酶升高用降酶藥就可以很容易的降低，但這是一種治標(biāo)不治本的方法，如果病毒不清除，轉(zhuǎn)氨酶降低只是暫時的，肝炎會隨病毒的復(fù)制反復(fù)活動。肝炎患者不清除病毒肝炎反復(fù)發(fā)作，就很有可能進展為肝硬化；而肝硬化患者不清除病毒，進展為肝癌的危險性也大大提高。如果是經(jīng)過抗病毒治療、血清病毒在檢測限以下的肝炎患者，進展為肝硬化、肝癌的概率則比較低。

　　聚乙二醇和治療預(yù)防肝癌效果優(yōu)于核苷類藥物

　　肝霖君曾在【肝霖特寫丨031】中分享過干擾素防肝癌的一些文獻證據(jù)。但大家都知道接受抗病毒治療的慢乙肝患者，不論是核苷類藥物還是干擾素，都是可以一定程度上降低肝癌發(fā)生率的。但是哪種效果更好？最近Liang在JournalofInfectiousDiseases發(fā)表相關(guān)研究結(jié)果，證實乙肝患者選用長效干擾素治療比選用核苷的患者肝癌發(fā)生率更低。

　　本研究共納入330例患者，研究結(jié)果表明聚乙二醇干擾素治療過的患者肝癌發(fā)生率顯著低于核苷經(jīng)治患者（P=0.011）。聚乙二醇單藥治療組的肝癌發(fā)生率也顯著低于恩替卡韋單藥治療組（P=0.018）。

　　抗病毒治療是預(yù)防乙型肝炎發(fā)生肝癌的關(guān)鍵，抗病毒藥物聚乙二醇干擾素防癌效果優(yōu)于核苷類藥物。

　　但抗病毒治療并不能預(yù)防所有患者的肝癌。治療越早，肝癌的發(fā)生率越低，如果已經(jīng)發(fā)展到肝硬化再治療，盡管可以在一定程度上減少肝癌的發(fā)生，但仍有一些患者發(fā)生肝癌。