在抗病毒藥物的作用下,許多乙型肝炎患者檢測不到病毒載量(HBVDNA),肝臟狀態(tài)相對健康,并清除了乙型肝炎e抗原(HBeAg)。那么這些患者什么時(shí)候可以考慮停止日常的抗病毒藥物(例如恩替卡韋或替諾福韋)?
多年來(lái),專(zhuān)家們承認,抗病毒治療的終極目標是“不明確的”。抗病毒藥物可以降低病毒載量和肝臟損害的風(fēng)險,但卻很少能夠治愈乙型肝炎。最近,經(jīng)過(guò)多年的研究觀(guān)察并借助更優(yōu)的診斷工具,專(zhuān)家們針對何時(shí)能夠安全停藥的問(wèn)題研究更近一步。
一直以來(lái),除了將病毒載量降低到不可檢測的水平之外,抗病毒治療的目標還包括:
獲得HBeAg血清學(xué)轉換:使用替諾福韋或恩替卡韋治療12個(gè)月時(shí),約21%的HBeAg陽(yáng)性肝損傷患者的乙肝“e”型抗原(HBeAg)能夠消失,并生成“e”抗體(HBeAb)。這種HBeAg“血清學(xué)轉換”表示免疫系統正在抵抗感染并減緩病毒復制。
減少肝臟損傷,甚至清除乙型肝炎表面抗原(HBsAg):接受抗病毒藥物治療的患者中,約1%-3%經(jīng)過(guò)多年治療后可以清除HBsAg。這被稱(chēng)為“功能治愈”。遺憾的是,如果為HBeAg陰性乙型肝炎,只有1-2%的患者在5到8年的抗病毒治療后會(huì )清除HBsAg。
如果患者獲得HBeAg血清學(xué)轉換或清除HBsAg,那么什么時(shí)候可以安全地停止服用抗病毒藥物?以下是2017年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì )(EASL)最新指南詳細解說(shuō)何時(shí)可能安全停藥。
HBeAg血清學(xué)轉換后,什么時(shí)候可以安全地停止抗病毒藥物?如果停藥太早,可能重新出現HBeAg。EASL指南建議非肝硬化患者獲得穩定的HBeAg血清學(xué)轉換、持續檢測不到HBVDNA12個(gè)月以上,可以停用抗病毒藥物,停用藥物后,要保證密切監測。
HBeAg陰性乙型肝炎,經(jīng)過(guò)多年的抗病毒治療,檢測不到HBVDNA,什么時(shí)候可以安全停藥?EASL指南推薦,非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長(cháng)期(≥3年)病毒學(xué)治療抑制后,檢測不到HBVDNA,沒(méi)有肝損傷跡象,如果可以保證停藥后密切監測,可考慮停藥。
如果HBsAg消失,什么時(shí)候可以安全地停用抗病毒藥物?EASL推薦,在HBsAg消失后,即使患者沒(méi)有出現乙型肝炎表面抗體(HBsAb),也可停用抗病毒藥物。最近,專(zhuān)家們已經(jīng)決定,HBsAg消失的患者也可能獲得“功能”治愈,即使沒(méi)有出現乙型肝炎表面抗體。
研究人員還有一種新的方法——通過(guò)測量HBsAg水平來(lái)評估獲得HBeAg血清學(xué)轉換的患者停用抗病毒藥物是否安全。HBsAg水平越低,停用抗病毒藥物后越有可能維持HBeAg血清學(xué)轉換。
例如,患者可能是HBeAg陰性,沒(méi)有肝損害跡象,但是如果HBsAg水平保持較高,則這些患者仍然處于HBV重新激活的風(fēng)險中,因此應繼續進(jìn)行抗病毒治療。
抗病毒藥物的“停用規則”仍在研究中,而且對于許多患者來(lái)說(shuō)可能并不明確。研究人員也正在研發(fā)新的工具并進(jìn)行更多的研究,以便制定更優(yōu)的臨床指南用于指導抗病毒治療計劃中的安全停藥時(shí)機。
1.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620舒肝,清熱,利濕,祛黃。 用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià): ¥14.51.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療。患者為未經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià): ¥175健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見(jiàn)上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿(mǎn),心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià): ¥125用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià): ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià): ¥60清熱解毒,利濕,化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效,并可預防乙肝癌變。
健客價(jià): ¥46健脾養肝,涼血活血,軟堅散結。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現為肝脾兩虛、瘀熱互結癥候者,癥見(jiàn)脅肋脹痛,脘腹脹滿(mǎn),神疲乏力,口干咽燥,納食減少,便溏不爽,小便黃等。
健客價(jià): ¥75本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥160解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥170適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥128清熱解毒,利濕,化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效,并可預防乙肝癌變。
健客價(jià): ¥16清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥35滋補肝腎,益氣養陰。用于慢性乙型肝炎、遷延性肝炎、肝硬化,以及各種化學(xué)毒物引起的肝損傷。
健客價(jià): ¥30用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療,亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià): ¥64用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療,亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià): ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià): ¥34本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥72本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據,并伴有血清氨基酸轉移酶(ALT或AST)持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥288適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據,并伴有血清氨基酸轉移酶(ALT或AST)持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥140降酶,保肝,退黃,健脾。用于慢性活動(dòng)性肝炎、乙型肝炎,也可用于急性病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥25解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥198軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥79