乙型肝炎患者何時(shí)停用抗病毒藥物？

2017-06-14 來(lái)源：醫脈通肝臟科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：多年來(lái)，專(zhuān)家們承認，抗病毒治療的終極目標是“不明確的”。抗病毒藥物可以降低病毒載量和肝臟損害的風(fēng)險，但卻很少能夠治愈乙型肝炎。

　　在抗病毒藥物的作用下，許多乙型肝炎患者檢測不到病毒載量（HBVDNA），肝臟狀態(tài)相對健康，并清除了乙型肝炎e抗原（HBeAg）。那么這些患者什么時(shí)候可以考慮停止日常的抗病毒藥物（例如恩替卡韋或替諾福韋）？

　　多年來(lái)，專(zhuān)家們承認，抗病毒治療的終極目標是“不明確的”。抗病毒藥物可以降低病毒載量和肝臟損害的風(fēng)險，但卻很少能夠治愈乙型肝炎。最近，經(jīng)過(guò)多年的研究觀(guān)察并借助更優(yōu)的診斷工具，專(zhuān)家們針對何時(shí)能夠安全停藥的問(wèn)題研究更近一步。

　　一直以來(lái)，除了將病毒載量降低到不可檢測的水平之外，抗病毒治療的目標還包括：

　　獲得HBeAg血清學(xué)轉換：使用替諾福韋或恩替卡韋治療12個(gè)月時(shí)，約21%的HBeAg陽(yáng)性肝損傷患者的乙肝“e”型抗原（HBeAg）能夠消失，并生成“e”抗體（HBeAb）。這種HBeAg“血清學(xué)轉換”表示免疫系統正在抵抗感染并減緩病毒復制。

　　減少肝臟損傷，甚至清除乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：接受抗病毒藥物治療的患者中，約1%-3%經(jīng)過(guò)多年治療后可以清除HBsAg。這被稱(chēng)為“功能治愈”。遺憾的是，如果為HBeAg陰性乙型肝炎，只有1-2%的患者在5到8年的抗病毒治療后會(huì )清除HBsAg。

　　如果患者獲得HBeAg血清學(xué)轉換或清除HBsAg，那么什么時(shí)候可以安全地停止服用抗病毒藥物？以下是2017年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì )（EASL）最新指南詳細解說(shuō)何時(shí)可能安全停藥。

　　HBeAg血清學(xué)轉換后，什么時(shí)候可以安全地停止抗病毒藥物？如果停藥太早，可能重新出現HBeAg。EASL指南建議非肝硬化患者獲得穩定的HBeAg血清學(xué)轉換、持續檢測不到HBVDNA12個(gè)月以上，可以停用抗病毒藥物，停用藥物后，要保證密切監測。

　　HBeAg陰性乙型肝炎，經(jīng)過(guò)多年的抗病毒治療，檢測不到HBVDNA，什么時(shí)候可以安全停藥？EASL指南推薦，非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長(cháng)期（≥3年）病毒學(xué)治療抑制后，檢測不到HBVDNA，沒(méi)有肝損傷跡象，如果可以保證停藥后密切監測，可考慮停藥。

　　如果HBsAg消失，什么時(shí)候可以安全地停用抗病毒藥物？EASL推薦，在HBsAg消失后，即使患者沒(méi)有出現乙型肝炎表面抗體（HBsAb），也可停用抗病毒藥物。最近，專(zhuān)家們已經(jīng)決定，HBsAg消失的患者也可能獲得“功能”治愈，即使沒(méi)有出現乙型肝炎表面抗體。

　　研究人員還有一種新的方法——通過(guò)測量HBsAg水平來(lái)評估獲得HBeAg血清學(xué)轉換的患者停用抗病毒藥物是否安全。HBsAg水平越低，停用抗病毒藥物后越有可能維持HBeAg血清學(xué)轉換。

　　例如，患者可能是HBeAg陰性，沒(méi)有肝損害跡象，但是如果HBsAg水平保持較高，則這些患者仍然處于HBV重新激活的風(fēng)險中，因此應繼續進(jìn)行抗病毒治療。

　　抗病毒藥物的“停用規則”仍在研究中，而且對于許多患者來(lái)說(shuō)可能并不明確。研究人員也正在研發(fā)新的工具并進(jìn)行更多的研究，以便制定更優(yōu)的臨床指南用于指導抗病毒治療計劃中的安全停藥時(shí)機。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

健客價(jià)：￥5569

恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

健客價(jià)：￥1620