先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現少量陰道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數相符，妊娠尚有希望繼續者。是妊娠早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大約占全部妊娠的15％。隨著(zhù)社會(huì )節奏加快、生活壓力增大、不良飲食、環(huán)境污染以及懷孕早期對先兆流產(chǎn)的不重視，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐漸升高。可發(fā)展為難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)，嚴重影響婦女的身心健康。

先兆流產(chǎn)屬于祖國醫學(xué)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”等范疇。中醫認為導致先兆流產(chǎn)的主要病機是沖任損傷、胎元不固。妊娠是胚胎、胎兒在母體內生長(cháng)發(fā)育和成熟的過(guò)程，母胎必須相互適應，中醫把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來(lái)涵蓋，胎元包括胎氣、胎兒、胎盤(pán)三個(gè)方面含義，胎氣、胎兒、胎盤(pán)任何一方有問(wèn)題，均可發(fā)生先兆流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)一般伴有陰道流血、腹痛、腰酸及下墜癥狀。尿HCG陽(yáng)性診斷為早孕后，如果出現腰酸腹痛或者下腹部墜脹感，甚至不斷加重，這些都可能是先兆流產(chǎn)的征兆，一旦發(fā)現，需及時(shí)就診，予以相關(guān)激素水平的檢測以及彩超檢查，以排除異位妊娠，判斷孕婦及胚胎情況。如果患者臨床癥狀明顯，激素水平偏低，需及時(shí)予以中醫保胎治療。

中醫學(xué)強調因人制宜,防病治病注重個(gè)體體質(zhì)差異。提倡“未病先防,既病防變”。通過(guò)中醫藥調整婦女體質(zhì)的偏頗,對易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預。反復多次流產(chǎn)的患者由于屢孕屢墮必然耗傷氣血,腎氣虧虛；因有不良孕產(chǎn)史精神緊張壓力大,易致脾虛氣弱,肝失條達,肝氣郁結,氣滯血瘀。瘀阻于胞宮充任,使胎元失養而不固。所以,孕前的體質(zhì)調理尤為重要。研究發(fā)現,陽(yáng)虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)與早期先兆流產(chǎn)發(fā)生關(guān)系最為密切。所以,在孕前和孕早期針對不同體質(zhì)的偏頗,運用補腎健脾,補氣養血,健脾去濕,行氣化痰等方法予以調理,使其腎氣盛,精氣充,胎元得以滋養。在調理過(guò)程中,注意體質(zhì)具有可變性，患者的處方用藥需隨證加減。

對于孕前或孕早期尚無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀的患者還可以遵循未病防病的方針注意飲食調護及精神調攝等：

(1)調整飲食。

飲食是人體賴(lài)以生存的基本條件及后天生命活動(dòng)所需物質(zhì)的重要來(lái)源。飲食偏嗜如偏寒、偏熱或者五味偏嗜能導致機體陰陽(yáng)失調，導致正氣不足。故應調整飲食，使五味調和，有助于人體陰陽(yáng)調和，有益于受孕。此外，自然流產(chǎn)患者多由腎氣不固，甚至氣血失調，應予補腎益氣養血之品，如核桃、芝麻、紅棗等。

(2)調攝精神。

《素問(wèn)·舉痛論》日：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”先兆流產(chǎn)患者通常都有焦慮不安、憂(yōu)郁及心理障礙等精神方面的因素。因此易致氣機逆亂，機體免疫功能降低，不利于身體復原及會(huì )影響治療效果。患者應保持情緒穩定，心態(tài)平和，以達到氣機暢通，臟腑功能協(xié)調，孕后亦能安固。

(3)調整起居。

《素問(wèn)·上古天真論》日：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”就是要避開(kāi)邪氣，包括順應四時(shí)之變化，以防止天氣驟變引起機體不適；注意環(huán)境衛生及遠離有害化學(xué)物質(zhì)及物理物質(zhì)的環(huán)境；同時(shí)要注意防止感冒等感染性疾病。其次，還要加強體育鍛煉，可以使氣血流暢，氣機調暢，臟腑功能旺盛，增強正氣。

對于既往有先兆流產(chǎn)病史、胚胎停止發(fā)育病史、習慣性流產(chǎn)病史的患者，或者既往月經(jīng)不調的患者，我們建議在尚未出現先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，及早就診，預防先兆流產(chǎn)的發(fā)生。如果出現陰道流血、腹痛、腰酸及下墜癥狀時(shí)，則需既病防變，根據臨床癥狀的變化予以積極保胎處理。在現代社會(huì )保胎是很有必要性的，因為年齡和流產(chǎn)次數等均影響著(zhù)下一次妊娠。

現代醫學(xué)認為先兆流產(chǎn)的原因多是母體因內分泌疾病造成黃體功能不足,亦有環(huán)境因素、有害物質(zhì)、濫用藥物、病毒感染等因素,病因復雜,西醫治療以補充激素的替代療法為主,常用黃體酮等。中醫認為早期流產(chǎn)以脾腎虧虛最為常見(jiàn)。治療以補脾腎、益氣血、固沖任為原則,兼以祛濕化瘀。研究發(fā)現脾腎具有現代醫學(xué)神經(jīng)、內分泌、生殖以及免疫系統功能,以補腎健脾固沖安胎之法組成的方藥具有興奮下丘腦-垂體,促黃體功能,促進(jìn)卵巢黃體形成,維持妊娠黃體,并可抑制子宮平滑肌收縮,調整免疫系統的作用,著(zhù)重調理與激發(fā)臟腑自身功能來(lái)維持妊娠,可減少孕后母兒雙方由免疫不適應而導致的自然流產(chǎn)，在孕前孕期予以體質(zhì)調理,力求早預防、早治療,消除引起流產(chǎn)的因素。

中醫認為先兆流產(chǎn)主要病機有腎虛、血熱、氣虛、血虛、血瘀。腎虛型以壽胎丸為代表方，以菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠為主藥，臨證應結合腎之陰陽(yáng)偏盛，選加溫腎或滋陰之品；血熱型以保陰煎為代表方，藥用：生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏等；氣血虛弱型以胎元飲、舉元煎為代表方，以人參、白術(shù)益氣補中；黃芪、升麻益氣提升、固攝胎元，使腎氣充足、胎系有力；血瘀型以桂枝茯苓丸為代表方，方用桂枝、茯苓通陽(yáng)開(kāi)結、伐邪安胎，治孕后瘕痼害胎。除傳統的補脾腎，清熱安胎以外，還注意到患者如受情緒的影響，適當加用養心安神鎮靜藥效果較好，且無(wú)任何副作用。

采用中醫藥療法不僅安全可靠療效較好,而且副作用小,對胎兒無(wú)不良影響,與單純西藥治法相比有明顯優(yōu)勢。但是臨床證型多錯綜復雜，患者需在醫生的辯證指導下合理用藥，切不可擅自用藥。

我院婦科主要采用中藥內服、穴位外敷等方法防治先兆流產(chǎn)，通過(guò)患者的舌苔脈象予以辯證，方藥進(jìn)行隨癥加減，從根本上達到調理沖任、固腎安胎的作用，同時(shí)定期檢查妊娠期相關(guān)激素水平，并且每日進(jìn)行保胎知識宣講及胎教宣傳，及時(shí)了解患者病情，根據患者病情調整治療方案，療效顯著(zhù)。