源自《傷寒論》的小柴胡湯，是中醫十大名方之一，具有和解少陽(yáng)、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流傳至今，小柴胡湯依舊備受寵愛(ài)，后世對此方的評價(jià)也甚高，可謂是中醫眾方中一個(gè)出類(lèi)拔萃的方劑。實(shí)際運用中，有人用它治療頭痛、皮膚瘙癢等病證，關(guān)于小柴胡湯的臨床用法，還是一起來(lái)學(xué)學(xué)吧！

　　【出處】

　　《傷寒論》。

　　【方藥組成】

　　柴胡24g，黃芩9g，半夏9g，人參9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚。

　　【病機】

　　少陽(yáng)樞機不利。

　　【湯證脈癥】

　　主癥：口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩、喜嘔。

　　兼癥：耳聾、目赤；或胸中煩而不嘔，口渴；或腹中痛，脅下痞硬；或心下悸。小便不利；或不渴，身有微熱；或咳。

　　典型舌脈：舌淡紅，或舌尖紅，苔白，脈弦或弦細。

　　【禁忌】

　　①凡邪在肌表，未入少陽(yáng)，或已入里，陽(yáng)明熱盛者，皆不宜使用本湯方。②凡勞倦內傷，飲食失調，氣虛血虛，癥見(jiàn)寒熱者，非本湯方所宜。

　　【典型病案】

　　1

　　頭痛案

　　王某，男，57歲，居住于山西省運城市禹都花園。因頭悶痛8個(gè)月于2013年4月15日初診。患者8個(gè)月前因生氣后出現頭悶痛，以枕部為主，頸部僵硬，乏力，易汗出，納可，睡眠正常，大便日2次，小便正常。查：舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：TCD：腦動(dòng)脈硬化，椎基底動(dòng)脈、左側大腦動(dòng)脈血流速度減慢。血脂、血常規、凝血系列未見(jiàn)明顯異常。辨證屬小柴胡湯證，治法為疏肝清熱，化痰升清，以小柴胡湯加減：

　　柴胡6g，黃芩10g，半夏9g，菖蒲10g，夏枯草15g，菊花15g，丹參15g，郁金10g，神曲10g，荷葉10g，7劑，日1劑，水煎服。

　　2013年5月13日復診，頭痛減輕，頸部僵硬減輕，乏力、汗出好轉，沒(méi)事時(shí)左腹部不適，舌質(zhì)淡暗，苔薄黃，脈沉弦。上方加佛手12g，香附10g，7劑繼服。

　　2013年5月25日復診，諸癥減輕，現覺(jué)胃脘不適感，無(wú)疼痛，口苦，大便稀，上方加藿香10g，白蔻仁6g后下，7劑水煎繼服。

　　【按語(yǔ)】小柴胡湯是調肝的要方。情志不舒引起肝氣郁結，氣有余便是火，氣郁日久化火，肝火灼傷津液則成痰，痰熱導致則清陽(yáng)不升反見(jiàn)頭悶。肝陰被傷，肝陽(yáng)偏亢見(jiàn)頭痛。暢達先生活用小柴胡湯加減治療頭痛時(shí)，加夏枯草、菊花清肝火，加菖蒲、郁金清化痰熱，加荷葉以升清，加神曲以健脾消食、和胃化痰。又“氣滯則血瘀”，頸部僵硬、舌暗紅為血瘀之象，故用丹參以涼血活血。

　　2

　　皮膚瘙癢案

　　張某，男，46歲。2013年4月8日初診，患者全身皮膚瘙癢、干燥近半年。就診多家醫院。給予抗組胺藥治療，停藥反復發(fā)作。檢查全身皮膚抓痕，血痂明顯，心情煩躁，表情痛苦，口干、口苦不欲飲，舌質(zhì)邊紅，苔白，脈弦數。辨病為風(fēng)瘙癢病，證屬小柴胡湯證。方用小柴胡湯加減：

　　柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，蟬衣10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，黨參10g，生地黃10g，大棗10g，7劑，日1劑，水煎服。

　　2015年4月15日二診，7天后瘙癢明顯減輕，心煩未見(jiàn)明顯改善，上方去蟬衣加百合10g，麥冬10g，繼服7劑。

　　2015年4月23日再診，瘙癢消失，心煩改善，上方再服5劑以鞏固療效。

　　【按語(yǔ)】小柴胡湯是《傷寒論》少陽(yáng)病篇主方，只要具備本方證病機便可應用。此案應用本方證的依據：①口苦、口干、欲冷飲；②瘙癢反復發(fā)作（寒熱往來(lái)）；③舌淡，邊紅，苔白，脈弦。本案中主癥雖為皮膚瘙癢，但據其兼癥可以推斷本證的病機是少陽(yáng)樞機不利，符合小柴胡湯的主治適應證，所以獲得良好的臨床療效。