疑難病證，是通俗習(xí)稱(chēng)的一個(gè)籠統(tǒng)名詞。系泛指各個(gè)系統(tǒng)中遷延不愈的多種疾病。雖然所有疾病的形成，都由邪正的矛盾所導(dǎo)致。對(duì)于疑難病證來(lái)說(shuō)，則邪正之間的關(guān)系，就比一般疾患更具有復(fù)雜性，并有其特殊性。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：六淫之邪，疫癘之氣，七情過(guò)極，勞倦傷中以及痰、瘀、滯、積等等，都是導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素。

　　人體在致病因素——邪的影響下，機(jī)體正常功能遭到破壞而產(chǎn)生疾病。中醫(yī)學(xué)中的辨證論治，即以邪正學(xué)說(shuō)為依據(jù)。辨證實(shí)際上就是辨別病邪侵襲與正氣損害情況，并分析由此而發(fā)生的病機(jī)進(jìn)退和病情變化。至于疑難病證的機(jī)理比較復(fù)雜，其所以纏綿難愈的原因，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

　　1.有的疾病，正氣表現(xiàn)非常虛弱，失卻制止病邪的能力，導(dǎo)致病情遷延。

　　2.有的疾患，病邪相當(dāng)峻厲，人體正氣不能抗拒。

　　3.病情出現(xiàn)復(fù)雜情況，或表里同病，或寒熱錯(cuò)雜，或大虛大實(shí)和虛實(shí)夾雜。

　　4.病邪深痼，如風(fēng)邪、火毒、沉寒、頑痰、黏濕、瘀血、滯積，相互膠結(jié)，深入隧絡(luò)，不易祛除。

　　5.意志委頓，神氣消索，對(duì)醫(yī)療失去信心。

　　此外，還必須注意宿疾兼新病，內(nèi)傷兼外感，以及平素嗜好及藥誤或失治等等?？傊?，疑難病證的形成，往往不是單純一種原因，而每見(jiàn)幾個(gè)因素湊雜在一起。所以，辨證必須細(xì)致，分析要求全面，只有這樣，才能確定比較正確的治療方法。茲就管見(jiàn)所及，略述疑難病證的一些治療體會(huì)，與同道們共同研究。

　　一、養(yǎng)正徐圖法

　　本法是應(yīng)用調(diào)養(yǎng)扶助正氣，使正氣得充而驅(qū)邪有力的一種方法。在病程遷延的某些疾患，因正氣偏虛，一時(shí)制邪無(wú)力，而治療又急切難圖者，無(wú)論外感或雜病，均可采用本法。

　　舉例而言，如腫瘤疾患，是對(duì)人類(lèi)健康及生命威脅最大的一種疾病。現(xiàn)時(shí)所用的抗癌藥物及手術(shù)、放療等，有一定療效?？墒牵鲜鲋畏?，對(duì)某些腫瘤，雖能取效于一時(shí)，而最后往往導(dǎo)致預(yù)后不良。但如采用中藥治療或中西結(jié)合施治，則其效果就有所提高。

　　據(jù)有些報(bào)道及個(gè)人臨床體會(huì)，中醫(yī)所采用的方法，主要是“養(yǎng)正徐圖法”。如應(yīng)用參、芪、歸、地、術(shù)、枸杞、麥冬等藥大補(bǔ)氣血，脾虛加山藥、茯苓等，腎虛加肉蓯蓉、巴戟天等，略參消腫軟堅(jiān)、活血解毒之品，如苡仁、牡蠣、白花蛇舌草、莪術(shù)、半枝蓮之類(lèi)作為輔助。常能改善癥狀，延長(zhǎng)存活時(shí)間，少數(shù)患者，竟可使病情向愈。僅舉這一例子，已可說(shuō)明養(yǎng)正徐圖法的重要意義。

　　就以外感熱病而論，清代名醫(yī)葉天士亦擅用本法治療溫病，其特色是著眼于“甘”、“汗”二字。甘是指藥，汗是指法。溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證中就有三個(gè)層次與“甘”“汗”關(guān)系密切。

　　葉氏原文：“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”其中在衛(wèi)宜汗，可毋庸論。“到氣方可清氣”，則似與汗無(wú)涉?而如果全面領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，也就不難理解。天士曾反復(fù)指出：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)。”“因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)。”可見(jiàn)氣分驅(qū)邪的出路，還是“清熱透表”而從汗解。據(jù)此，則“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的含義，也就迎刃而解。

　　以上是說(shuō)明天士治溫病對(duì)“汗”的重視。而汗是與正氣不可分割的，汗為津液之所化，是人體正氣的組成部分。故凡胃中津液虧乏，氣機(jī)不能布津作汗，致邪失外達(dá)之機(jī)，則始終流連氣分而纏綿不解。天士使用戰(zhàn)汗的方法，關(guān)鍵是“法宜益胃”，即倡用甘藥增益胃津，使津液徐充而邪隨汗出，他多次提出“甘守津還”、“甘寒輕劑養(yǎng)之”，“甘涼濡潤(rùn)之品”用以生津扶正徐驅(qū)病邪?？梢?jiàn)葉天士所擅用的甘藥與汗法，實(shí)際上就是養(yǎng)正徐圖法。

　　二、反激逆從法

　　本法是增強(qiáng)藥物作用的一種奇妙的方法。如在熱盛火炎的病證而用大劑寒涼的方中加入少量溫通之品，或者在寒盛陽(yáng)微的病證應(yīng)用溫?zé)嶂貏┲屑由倭靠嗪?，峻補(bǔ)方中略加消導(dǎo)，攻瀉方中又加入補(bǔ)正之藥等。

　　某些疾患，在用一般寒、熱、攻、補(bǔ)無(wú)效的情況下，采用本法往往能收意外之功。蓋取其藥性之相逆相激而發(fā)揮更大的作用，這是相反而又相成的道理。過(guò)去，中醫(yī)學(xué)中亦有反治、從治及反佐之法，但只在某些疾病出現(xiàn)假象時(shí)應(yīng)用。例如《傷寒論》：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”此僅作為反佐法應(yīng)用。

　　而反激逆從法在唐代孫思邈則有新的發(fā)展。他的應(yīng)用，已不局限于疾病出現(xiàn)假象范圍，而是廣泛應(yīng)用于久治無(wú)效的疑難病證。清名醫(yī)張璐對(duì)《千金方》有較深研究，他認(rèn)為孫氏處方具有反用、激用和“制方之反激逆從”的特色。如說(shuō)：“諸方每以大黃同姜桂任補(bǔ)益之用，人參協(xié)硝黃佐克敵之功。”《千金方》中治關(guān)格病，大便不通，用大黃、芒硝、麻仁、杏仁、芍藥、桑白皮，再加一味烏梅，性味酸收，使大黃、芒硝的作用更有力。

　　玉屏風(fēng)散有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥，黃芪固表，但力量不足，加一味防風(fēng)發(fā)表，即有反激逆從之意，使黃芪發(fā)揮更大作用。他如滋腎通關(guān)丸之用肉桂，三化湯之用羌活，實(shí)際上都具有相同含義。像孫氏擅用的這一方法，可稱(chēng)奇特而有意，雜亂而有章。我在治療疑難、危重病證時(shí)多次試用，屢見(jiàn)良效，值得引起我們的注意。

　　三、大方復(fù)治法

　　本法是廣集寒熱溫涼氣血攻補(bǔ)之藥于一方的治法。古代方書(shū)，多有此法。如鱉甲煎丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、清瘟敗毒散等，藥味很多，都屬于大方復(fù)治法范疇。而后世在這方面似乎注意較少，致良法湮沒(méi)，影響中醫(yī)療效。

　　我過(guò)去處方，只知絲絲入扣之理，而昧多多益善之法。曾記治過(guò)幾個(gè)痢疾危癥，在各種治療無(wú)效的情況下，為處黨參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、黃連、車(chē)前子、澤瀉、黃芩、干姜、附子、芒硝、大黃、黃芪、防風(fēng)、羌活、烏梅、訶子等一張“大方復(fù)治”之方，只服兩天，其病即愈，療效之速，出我意外。

　　對(duì)治療慢性腎炎，有時(shí)也常用本法。我常以七種方法結(jié)合應(yīng)用，即一為清熱解毒，二為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，三為培益脾氣，四為滋陰補(bǔ)血，五為祛濕利尿，六為辛溫解表，七為收澀下焦，常常補(bǔ)血又祛瘀，補(bǔ)氣又散結(jié)，培脾又攻下，溫陽(yáng)又清熱，收澀又通利，集眾法于一方。我自己也深知藥味之龐雜，治法之凌亂，然而危疾大證，卻往往收到桴鼓之效。則所謂龐雜凌亂之法，亦值得我們進(jìn)一步研究。

　　四、內(nèi)外通貫法

　　中醫(yī)學(xué)有內(nèi)、外科之分。兩個(gè)不同學(xué)科的病證、機(jī)制、治法誠(chéng)然有所區(qū)別，然而人體的臟腑經(jīng)絡(luò)是個(gè)整體，營(yíng)衛(wèi)氣血周流內(nèi)外，并無(wú)不可逾越的鴻溝。

　　中醫(yī)外科疾患，一般多見(jiàn)于體表，病灶可以觀察接觸而知。內(nèi)科疾患則多在體內(nèi)臟腑，其病灶每為視觸所不及，而病因病機(jī)無(wú)不相通。所以，高明的外科醫(yī)家無(wú)不熟諳內(nèi)科之理，其治療常以整體與局部相結(jié)合?；谕辉?，外科學(xué)上的許多名方，也盡可應(yīng)用于內(nèi)科疾患，而這方面常為我們所忽視。實(shí)則“外為內(nèi)用”，用之得當(dāng)，往往獲顯效。

　　如陽(yáng)和湯治療陰證傷寒頗有卓效；犀黃醒消丸治療肝腫大、肝硬化，對(duì)腫瘤亦有相當(dāng)效果；又如復(fù)元活血湯治結(jié)；四妙勇安湯治療斑疹；夏枯草膏治療梅核氣；五味消毒飲治療病毒感染性發(fā)熱等，臨床應(yīng)用，均有較好效果。他如五虎追風(fēng)散治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，萬(wàn)靈丹治療痹證，五神湯治療尿路感染等，均較單用內(nèi)科方的效果更好，對(duì)此，我們應(yīng)該引起重視。

　　五、培補(bǔ)脾腎法

　　本法與養(yǎng)正徐圖法有一致性，也有其特點(diǎn)。某些疾病之所以纏綿難愈，其中很大的因素是由于正不勝邪。養(yǎng)正是多方面的，而本法則著重于脾腎，良以脾為后天之本，腎為先天之根。水谷之精微賴(lài)脾氣以輸化，臟腑之功能恃腎氣以鼓舞。因此，古代名家遇到宿疾纏綿之際，常著重調(diào)補(bǔ)脾腎。

　　明代名醫(yī)薛立齋、趙養(yǎng)葵等以擅用本法見(jiàn)稱(chēng)于世，如常用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯配合六味地黃或八味腎氣丸數(shù)方治愈眾多的疑難病證。后世醫(yī)家有認(rèn)為這是簡(jiǎn)單化的治法而加以非議。實(shí)際上，這種治法是他們的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，乃是一種執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，治病求本，以守為攻的方法，值得我們研究學(xué)習(xí)。

　　張景岳在這方面更有高深的造詣，他遇到脹滿(mǎn)、嘔吐、泄瀉、痢疾、痰飲等久久不愈的疾患，常以重用熟地黃配合他藥而奏奇效。通常應(yīng)用熟地黃，對(duì)于上述癥狀均所禁用，景岳不僅不忌，且重用以起危證。如金水六君煎、胃關(guān)煎、理陰煎、六味回陽(yáng)飲、九丹等均是極好方子，如果能應(yīng)用得當(dāng)，其效如響。

　　我曾治過(guò)不少病人，患咳嗽痰喘甚劇，病程久延不愈，備嘗中西藥物無(wú)效。其證常兼胸脘痞悶、腹脹不思進(jìn)食、咳嗽咯痰難出，面容憔悴，舌苔厚膩等癥，我常處金水六君煎而得治愈，熟地黃、當(dāng)歸兩藥用量特重。中醫(yī)常規(guī)，上述癥狀不僅忌熟地黃，甘草亦為禁藥，然而實(shí)踐證明了該方的重要作用。

　　其他如用參芪術(shù)草以治痞脹滿(mǎn)悶，熟地黃、山萸肉、五味子、巴戟肉以治痰濕壅阻久延不愈的痼疾而奏奇效者亦有很多。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用取得療效以后，始知前賢制方的奇妙，而深慚自己知識(shí)的狹隘并深悔過(guò)去的偏見(jiàn)。培補(bǔ)脾腎法對(duì)治療癌腫亦有良好效果，至少對(duì)延長(zhǎng)癌病患者的存活時(shí)間能起到有益的作用。

　　六、斬關(guān)奪隘法

　　疑難病證久延不愈，在邪氣盛實(shí)，正氣未衰的情況下，可應(yīng)用本法。徐靈胎在“治病不必顧忌論”中曾指出醫(yī)者躊躇不敢下藥，每致貽誤病人的情況。如其病有痰飲盤(pán)踞，水氣泛濫，瘀血阻塞，積滯凝固等證者，峻厲祛邪的方藥，可以果敢應(yīng)用。如用十棗湯、舟車(chē)丸的攻逐水氣，抵當(dāng)湯及王氏逐瘀三方的攻破瘀血，三生飲的散風(fēng)痰，控涎丹的逐飲止痛，三物備急丸的攻下冷積等。這是一種“并力搗其中堅(jiān)”的迅速除敵的方法。惟藥量宜掌握適當(dāng)，中病即止，邪祛之后，再予調(diào)理。

　　七、隨機(jī)用巧法

　　疑難病證所以纏綿難愈，雖因病邪峻厲、頑固，同時(shí)也由藥不中病的緣故。隨機(jī)用巧法乃是醫(yī)者運(yùn)用巧思，投藥緊拍病機(jī)以取捷效的一種治法。清代陸定圃曾有前人運(yùn)用本法的一段記述：名家治病，往往于眾人所用方中加一藥味，即可獲效。

　　如宋徽宗患脾疾，醫(yī)用大理中丸屢服無(wú)效，楊吉老仍用此方，用冰煎藥而愈。杜清碧患腦疽，自服防風(fēng)通圣散久而不瘥，朱丹溪仍以原方加酒制藥，不盡劑而病愈?？娭俅贾我贿z精，在前醫(yī)屢服無(wú)效的補(bǔ)腎澀精方中加鰾膠一味而痊。徐靈胎治一嘔吐宿疾，僅在前醫(yī)二妙丸中加用茶子四兩，煎湯服之而愈。陸氏的這些記述，正是古代名家針對(duì)致病原因隨機(jī)用巧法的范例。

　　宋代名醫(yī)史載之以一味紫菀治愈了眾多太醫(yī)束手的便秘。張銳治中寒大泄而上熱喉痹不能進(jìn)食的病人，以紫雪丹包裹理中丸，藥下而兩病皆除。葉天士以一張行氣的醉香玉屑方而治愈了應(yīng)用常法不瘥的便血，這些都是隨機(jī)用巧法的具體應(yīng)用。

　　有一位西學(xué)中醫(yī)生曾與我說(shuō)起，一病人患尿潴留，用遍中西藥物而不見(jiàn)效，這位醫(yī)生想起了中醫(yī)有“利小便實(shí)大便”的理論，他由此得到啟示而給病人服攻下藥，結(jié)果病人竟得小便暢通。我曾遇過(guò)冠心病人，前醫(yī)用活血化瘀及養(yǎng)陰法均無(wú)效，我給病人服仲景治少腹瘀血的抵當(dāng)湯，往往服數(shù)劑后，胸悶胸痛即見(jiàn)緩解。

　　運(yùn)用本法，必須對(duì)醫(yī)學(xué)有深邃造詣，還要通過(guò)精密的思考，才能神明變化，活法隨機(jī)，要達(dá)到這一境界，還有待于我們的努力。

　　八、醫(yī)患相得法

　　醫(yī)患相得法，既是治療疑難疾病的一種重要方法，又是目前臨床所應(yīng)注意的一個(gè)問(wèn)題。本法首先要求醫(yī)生對(duì)病人具有高度責(zé)任感，從而使病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生堅(jiān)定的信心。醫(yī)生和病人的精神如能糅合為一，這將為治愈疑難危重病證創(chuàng)造最佳的條件。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)也已認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)治愈疾病具有重大意義。“相得”，首先要像孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中要求醫(yī)生發(fā)大慈惻隱之心，若有疾來(lái)求者，不問(wèn)貴賤貧富，怨親愚智，皆如至親之想。見(jiàn)彼苦惱，若己有之。無(wú)問(wèn)晝夜寒暑，饑渴疲勞，皆要一心赴救。孫氏之言，就是責(zé)任感的具體表現(xiàn)，使病人精神得到安慰，并對(duì)醫(yī)生的治療充滿(mǎn)信心。

　　“相得”還要施用“治神”的方法。中醫(yī)學(xué)理論指明：意、志、思、慮、智等心神活動(dòng)與臟腑功能之間有密切聯(lián)系。故精神安定者，疾病多呈向愈之機(jī)，而“神不使”則往往預(yù)后不良?！鹅`樞·師傳》所述“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”之旨，即系治神的方法。醫(yī)者首先應(yīng)使病人對(duì)疾病具有必勝之心，并以體貼入微的關(guān)懷，采用針對(duì)性的語(yǔ)言疏導(dǎo)，多方設(shè)法解除病人心中的疑慮、顧忌、執(zhí)著、憤怒和恐懼等思想，使其心神安定，激發(fā)其正氣抗病的能力，發(fā)揮病人自身具有對(duì)疾病的調(diào)控作用，然后藥物才能起到更好的效果。

　　《易經(jīng)》所稱(chēng)：“二人同心，其利斷金。”其言對(duì)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，也意味深長(zhǎng)。醫(yī)患雙方的精神，如果能相得無(wú)間，對(duì)于醫(yī)治各種疑難病證，無(wú)疑是大有裨益的。