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國醫(yī)大師李振華臨證用藥心得

2017-02-08 來源:人衛(wèi)中醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在治療中必須綜合分析、四診合參,得出虛、實(shí)、寒、熱的主次變化,及選擇某藥用于本證之虛或?qū)?,某藥用于本證之寒或熱。同時還要注意藥物用量之多少,服用時間的長短,如何中病即止;這全靠醫(yī)者靈活的思想,清晰的分析,需要總結(jié)。

  治療疾病必須根據(jù)不同的病因病機(jī),輕重緩急,癥狀有別,采用不同的藥物,在多次臨床用藥有效之后,方有用藥心得可言。如果單純根據(jù)藥理研究,認(rèn)為使用某幾味特定藥便可治療某病,那么在臨床中是很難站住腳的。

  在治療中必須綜合分析、四診合參,得出虛、實(shí)、寒、熱的主次變化,及選擇某藥用于本證之虛或?qū)崳乘幱糜诒咀C之寒或熱。同時還要注意藥物用量之多少,服用時間的長短,如何中病即止;這全靠醫(yī)者靈活的思想,清晰的分析,需要總結(jié)。

  很多人試圖從臨床中總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn),卻發(fā)現(xiàn)其成果沒有實(shí)際價值。這是因?yàn)椋嗅t(yī)臨床必須運(yùn)用中醫(yī)整體觀念,通過四診合參,綜合分析,辨清疾病個性化的病因、病位、病機(jī),以及病機(jī)演變的可能,因人、因時、因地合理組方用藥,才能發(fā)揮中藥應(yīng)有的作用,達(dá)到治療目的。再經(jīng)反復(fù)應(yīng)用,證實(shí)療效,心有所悟,取得經(jīng)驗(yàn),方可稱得上用藥心得。

  如果離開了中醫(yī)的理論指導(dǎo),缺乏深入細(xì)致的辨證分析和靈活運(yùn)用原則,再好的療效也只是個案,更不要說從中總結(jié)用藥心得。筆者現(xiàn)從以下幾個角度談?wù)勅绾慰朔щy,深入臨床,形成并總結(jié)自己的用藥經(jīng)驗(yàn)。

  疾病不會一成不變

  任何病理機(jī)制都不是永恒不變的,可隨時而異。即使是同一疾病也會因人因時因地而變化,因而,對某一疾病的用藥也不是一成不變的。

  如眩暈病,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·素問》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,常被認(rèn)為與肝陽上亢有關(guān),但其病因病機(jī)可以是多方面的,有情志不舒、肝郁氣滯、氣郁化熱、肝火上逆等。如有肝火過盛,肝陽上亢,引起肝風(fēng)內(nèi)動,甚至抽搐者。有肝郁日久,化火耗傷腎陰,或平素陰虛腎虧導(dǎo)致水不涵木,肝之虛火上逆的。有脾虛日久,健運(yùn)失職,水濕內(nèi)停阻滯氣機(jī),導(dǎo)致土壅木郁,肝失疏泄條達(dá),郁而化熱,肝火上逆而致眩暈的??傊?,由于病因、病機(jī)、病程時間長短不同等原因,眩暈病常輕重不等,癥狀有異。

  因此,對眩暈病的治療,必須根據(jù)不同的病因病機(jī),輕重緩急,癥狀有別,采用不同的藥物。

  病機(jī)錯綜復(fù)雜

  中醫(yī)整體觀認(rèn)為,各個臟腑相互依存,相互制約,密不可分,方可維持人體的正常生理,達(dá)到生生之機(jī)旺盛而維持身心健康的功能。如果一臟有病,必然會波及其他臟器、甚至多個臟器的功能,使病機(jī)復(fù)雜化,因此疾病的發(fā)生和發(fā)展不可能是一個臟器孤立而為病。

  而且,各種病因病機(jī)在演變中又會出現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)不同。同時虛、實(shí)、寒、熱的病因又不同,有因?qū)嵍绿撘灿幸蛱撝聦?shí);有寒郁化熱或熱久變寒;有以虛為主和以實(shí)為主,且寒、熱主次又有分別等。這種虛、實(shí)、寒、熱交錯在慢性病中是很常見的。此外,虛實(shí)或寒熱互見,又不是永恒不變的。

  因此,在治療中必須綜合分析、四診合參,得出虛、實(shí)、寒、熱的主次變化,及選擇某種藥可適用于本證之虛或?qū)?,某種藥可適用于本證之寒或熱。同時還要注意藥物用量之多少,服用時間的長短,如何中病即止,這全靠醫(yī)者靈活的思想,清晰的分析。

  如濕熱互結(jié)之病理,是濕邪停留阻滯氣機(jī),氣郁化熱而成。但熱為陽邪,濕為陰邪(寒邪)。濕來源于脾氣虛,脾失健運(yùn)而形成水濕停滯,熱是因濕阻滯氣機(jī)郁而化熱。治療這種寒、熱、虛、實(shí)互結(jié)之病患非常棘手,故有“濕熱纏綿,病難速易”之說。

  因而在治療中應(yīng)先清其熱,選擇苦寒藥為主(因苦能燥濕、寒能清熱);如:梔子、黃連、茵陳、大黃等藥物。但熱清大半時急需停用苦寒藥或減其大半;否則即可導(dǎo)致過用寒藥傷脾,使?jié)裥案ⅲ踔磷優(yōu)楹疂竦膯栴},所以必須轉(zhuǎn)為健脾利濕以治本為主。

  這種用藥之選擇,服藥時間之長短,用量之大小,需要以長期臨床的精心辨證為基礎(chǔ),才能使矛盾之藥物達(dá)到對立統(tǒng)一,補(bǔ)虛而不滯,祛實(shí)不傷正。由此得出的認(rèn)識方可言是用藥心得,充分體現(xiàn)了中醫(yī)的科學(xué)性。

  用經(jīng)方、時方存在偏頗

  在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,通過數(shù)千年的臨床實(shí)踐,運(yùn)用中藥治療疾病逐步從運(yùn)用單味藥走向多味藥,由小方、大方而成復(fù)方,因此《素問·至真要大論》記載:“有大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)”七方之別。這不僅是方劑學(xué)之發(fā)展,也是中醫(yī)學(xué)之科學(xué)發(fā)展。漢末張仲景著《傷寒雜病論》總結(jié)300余方,成為方劑之祖。

  漢以后至近代,又創(chuàng)立了數(shù)以萬計(jì)的方劑。盡管經(jīng)方、時方創(chuàng)立時代不同、藥物不同,但都需要通過四診合參,綜合辨證才能取效。

  有人說,我用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)老到,不用強(qiáng)調(diào)辨證,有是證則用是方。還有人說,經(jīng)方久遠(yuǎn),須以時方解新生之疫病,我心得良多。其實(shí)都不夠全面。我們對經(jīng)方、時方不可偏頗,都應(yīng)熟讀,根據(jù)中醫(yī)理論用于臨床,在經(jīng)方與時方的選擇和配合中摸索經(jīng)驗(yàn),有所啟發(fā)而獲得用藥心得。

  照搬經(jīng)驗(yàn),怕用“毒藥”

  數(shù)千年來,中醫(yī)通過臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)藥物萬種以上,治療同類疾病或癥狀的藥物也不勝枚舉。隨著長期臨床,人們發(fā)現(xiàn)許多藥物合用,對某一疾病或癥狀具有獨(dú)特作用,醫(yī)者稱為對藥,并在臨床中廣為運(yùn)用。

  如桃仁、紅花并用加大活血之力,三棱、莪術(shù)合用加大化瘀之功。針對疾病表、里、虛、實(shí)、寒、熱并見之矛盾,還創(chuàng)立了矛盾用藥。如治療寒積便秘的大黃附子湯;治療燒心吐酸,黃連、吳茱萸寒熱并用的左金丸等。

  但這些都應(yīng)根據(jù)病情需要而定,不能機(jī)械地照搬、堆砌在一起,用別人的經(jīng)驗(yàn)代替自己的思考。即使是國醫(yī)大師推崇的方法,到了孟浪之醫(yī)手中同樣失效,又何來經(jīng)驗(yàn)之談呢?

  另外,隨著社會的發(fā)展,疑難病癥中的腫瘤、白血病更為多見。中醫(yī)運(yùn)用有毒的動物藥甚至毒性大的礦物藥治療這類疾病屢獲奇效。但在現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下,很多醫(yī)生擔(dān)心運(yùn)用有毒副作用中藥會惹來麻煩。

  其實(shí),中醫(yī)所謂的以毒攻毒,在《內(nèi)經(jīng)》中有“有故無殞亦無殞也”的理論基礎(chǔ)。這是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的用藥發(fā)現(xiàn),也是西方醫(yī)學(xué)望而生畏的領(lǐng)域。如近代用白砒治白血病見奇效,就是一個實(shí)例。因此,我們應(yīng)在準(zhǔn)確掌握藥性藥效和辨證的基礎(chǔ)上,在這些毒性藥物中尋找更多有效的藥物從而獲得用藥心得。

  中醫(yī)治病,有“法無常法,常法無法”之名言,關(guān)鍵在根據(jù)辨證得出的病理,據(jù)理善變;明理之后才有法,法之后方可言方藥。因此,研究用藥心得,必須在參透病因病機(jī)證治的基礎(chǔ)上才有可能總結(jié)出來。

 

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