熟讀《傷寒論》，用好仲景方，是不少中醫人士的追求，但要悟透《傷寒論》這部經(jīng)典著(zhù)作，又豈是駕輕就熟的事情！尤其是關(guān)于藥物劑量的把握，自古就有“中醫不傳之秘在于量”的說(shuō)法，要想悟透仲景用藥的玄機，實(shí)在不易！今天就一起來(lái)品讀仲景用藥的規律，純干貨，光看不收藏，豈不可惜！

　　藥物用量，是組方用藥的重要方面，直接影響治療效果。因涉及面廣、靈活性大，故頗難用的妥帖得當，尤其初學(xué)者為最。古人有“中醫不傳之秘在量上”之說(shuō)。所謂“不傳”，言其傳授之難矣！古今醫家，惟仲景藥量稱(chēng)絕，欲探賾索隱，乃成斯文。

　　一

　　大凡臨證用藥，病情深重者量宜大，病情輕淺者量宜小。以生姜為例，同是溫中散寒，治血虛寒厥，其人內有久寒，當歸四逆加吳茱萸生姜湯中生姜用至半斤，而治“傷寒二、三日，心中悸而煩”的小建中湯中生姜用三兩；同是發(fā)汗解表，風(fēng)寒外束，內有郁熱，頭痛身重的大青龍湯證，病情較重，故用生姜三兩，而治療太陽(yáng)輕癥的麻黃桂枝各半湯卻用生姜一兩。似此皆以病情輕重為據耳。

　　但若統觀(guān)仲景全書(shū)則又不盡然。以附子為例，在治療風(fēng)濕留著(zhù)肌肉的桂枝附子湯、去桂枝加白術(shù)湯中附子用三枚，而在四逆湯、真武湯、白通湯等治療危重癥之方劑中附子僅用一枚。這是輾轉傳抄之誤呢？還是仲景之疏忽呢？曰：非也，妙理正在于此。試想，病入少陰，水火兩衰，心腎交憊，陽(yáng)氣虛故宜急救，陰液損焉可忽乎？對辛熱燥烈的附子只用一枚，使其具回陽(yáng)之力，而無(wú)傷陰之弊。即使在陰盛格陽(yáng)，陰陽(yáng)離決的危急關(guān)頭，仲景才于通脈四逆湯中用附子大者一枚，拯救萬(wàn)一。

　　若大量投之，致真陰虧竭，陽(yáng)何附焉？而在風(fēng)濕留著(zhù)肌肉證中，因其邪盛正尚不衰，故用剽悍力強的附子三枚，取其速效。若風(fēng)濕留著(zhù)關(guān)節，難以速去，則在甘草附子湯中減附子為二枚，以免諸伐無(wú)過(guò)。當然，少陰病亦有附子用至二枚者，如附子湯。這是因為此證屬陽(yáng)氣虛衰，寒濕較甚，而真陰尚無(wú)大虧，況伍以人參、芍藥，故用附子二枚。所謂常中有變，變中有常。

　　二

　　五苓散以化氣行水為主要功效，然其中助陽(yáng)化氣的桂枝卻在方中用量最小；腎氣丸以溫腎氣著(zhù)稱(chēng)，而方中熟地黃八兩，山藥、山萸肉各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，具有助陽(yáng)化氣的附子、桂枝卻僅各用一兩；通陽(yáng)復脈滋陰養血的炙甘草湯中，通陽(yáng)的桂枝、生姜各用三兩，而滋陰養血的生地黃竟達一斤。這些方劑劑量確非比尋常。究其機理，除依據陰陽(yáng)互根的原理外，更重要的是以“少火生氣”做為指導思想。考諸臨床，按仲景藥量比例應用，則每多顯效。我校杜新農老師患口瘡延年不愈，屢更名醫，遍服百藥，有效，有不效，終難持久，輒即復發(fā)。無(wú)奈，將其病情寫(xiě)明，托人到陜西中醫學(xué)院王正宇副教授處求方，王處下方：

　　熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，牡丹皮6克，茯苓9克，澤瀉9克，元參12克，白芍12克，炮附子6克，肉桂6克，開(kāi)水煎，涼服。

　　服藥即效，數劑已將告愈。因教務(wù)繁忙，無(wú)暇煎藥，就自服金匱腎氣丸加元參12克、白芍12克二味為末沖服。不料竟無(wú)效果，病情又見(jiàn)反復。

　　乃改用原方，斷續服用二十余劑，終至痊愈。至今兩年，并未復發(fā)。觀(guān)其方，除加用元參、芍藥各12克外，皆腎氣丸原藥，只因加用滋陰之藥，故在原方比例基礎上加重助陽(yáng)藥附子、肉桂的用量。雖有變更，仍不失仲景精義，使“陰平陽(yáng)秘”而獲痊愈。

　　現代著(zhù)名中醫岳美中有案曰：“一醫者治一脈結代，心動(dòng)悸患者，與炙甘草湯，未宗仲景藥量，而是任予6克、9克，雖服良久，無(wú)效，問(wèn)于吾，囑按仲景原方藥量再服（古今衡量不一），四劑而瘥。”

　　中藥研究所曾對五苓散之利尿作用進(jìn)行研究，按仲景方劑量，利尿效果最佳，若各藥等量投與，利尿效果明顯減低。

　　三

　　藥物用量，與其質(zhì)地亦有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，質(zhì)輕者量宜小，質(zhì)重者量宜大。如生石膏、赤石脂等用量較大，而花葉之類(lèi)用量較小，但亦有例外，如旋覆代赭湯中，旋覆花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭石一兩、甘草三兩、半夏半升、大棗十二枚。其中代赭石僅用一兩，而生姜卻用至五兩，就比較特殊。這種比例是否經(jīng)得起臨床驗證呢？劉渡舟教授說(shuō)，“我帶同學(xué)在門(mén)診實(shí)習，有一個(gè)同學(xué)給病人開(kāi)了一張旋覆代赭湯，可是吃后并不見(jiàn)效，仍是心下痞，打嗝不止。我看過(guò)后，把前方的生姜三片改成15克，代赭石30克減成6克，沒(méi)加他藥，吃后病就好了”。可見(jiàn)古方劑量大小，也有一定的科學(xué)性在內，不是無(wú)根據的任意施為。究其理，本方主治胃虛痰阻，噫氣不除證，虛實(shí)雜爽，故人參補虛，旋覆花降逆，重用生姜以散痰飲之痞結，少佐代赭石取其鎮肝降逆于中焦之功，若大量恐入下焦。今日臨床，雖有用代赭石30克而收效者，則著(zhù)重則之于肝，若屬胃虛痰阻，總當以此方為繩。

　　四

　　藥物用量，每因劑型、配伍，及本身毒性大小與用量的不同而異。散劑、丸劑用量小，如三物白散強人半錢(qián)匕，羸者減之。五苓散以白飲和服方寸匕，一錢(qián)匕折合6克至9克。湯劑、洗劑用量大；劇毒者量要小，如巴豆《傷寒論》中用一分。而無(wú)毒者量可大，如熟地黃、山藥等。有他藥制藥其毒性者量可稍大，如半夏與生姜相配伍則半夏量可稍大，無(wú)生姜則量要小。

　　當然，這里說(shuō)的量大量小是在常用量的基礎上而言的。要準確地掌握劑量，要做到恰如其分，克克計較，除跟老師學(xué)習及在實(shí)踐中摸索外，認真學(xué)習研究醫學(xué)經(jīng)典著(zhù)作及古今醫學(xué)的用量實(shí)屬必要。如十棗湯中用大棗肥者十枚，有人證明：“嘗見(jiàn)服十棗湯者，減用大棗5枚，服后二時(shí)許，即覺(jué)胃中枯燥，聲啞干嘔。”用量之重要，可見(jiàn)一斑。

　　用藥劑量亦要因人因地因時(shí)制宜，探討仲景藥物用量規律，我們就會(huì )發(fā)現，“謹守病機”是其用藥心法。