中醫辯證針灸--胃痛

2016-07-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肝胃氣滯肝為剛臟，性喜條達而生疏泄，若憂(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，則氣機阻滯、橫逆犯胃。本病相當于現代醫學(xué)的胃和十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。

　　胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢或冒腑失于溫煦及滋養所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，又稱(chēng)“胃

痛”，是臨床常見(jiàn)病證。古代統稱(chēng)“心痛”，但與真心痛有顯著(zhù)區別。

本病相當于現代醫學(xué)的胃和十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。

　　[病因病機]

　　本病的病因主要與情志不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關(guān)。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷。釀成胃之功

能失調，胃脘疼痛的原因雖各不同，但其發(fā)病機制無(wú)外乎兩方面：一是氣滯血瘀，所謂“不通則痛”；二是胃失溫煦或濡養。

　　1．肝胃氣滯肝為剛臟，性喜條達而生疏泄，若憂(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，則氣機阻滯、橫逆犯胃。

　　2．寒邪犯胃寒為陰邪，其性收引、凝滯。外受寒邪，內客胃腑，或過(guò)食生冷，造成胃氣失和、凝結不散、氣機不

暢。

　　3．胃熱熾盛肝氣郁結，郁久化熱，或偏嗜辛辣肥甘，濕熱內郁，氣機阻滯。

　　4．食滯胃腑飲食不節，胃納過(guò)盛，脾運失調，宿食停滯，胃失和降，氣機郁阻。

　　5．瘀阻胃絡(luò )氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血瘀，瘀阻于胃，絡(luò )脈不通。

　　6．胃陰虧虛素體陰虛，胃陰不足，或胃火內熾，耗傷胃陰，胃炎濡養。

　　7．脾胃虛寒素體脾胃虛弱，或久病脾胃受損，或勞倦過(guò)度，或飲食不節，均可導致脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，胃脘失于溫

養。

　　［辯證治療】

　　1．肝胄氣滯

　　癥狀和體征胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，暖氣頻作，苔薄白，脈弦。

　　證候分析情志不暢，肝氣郁結，橫逆犯胃，故胃脘痞脹疼痛。脅乃肝之分野，肝郁氣滯，故疼痛攻竄脅背。氣郁不舒，胃失和降，故暖氣頻作。氣郁尚未化熱，故苔薄白。脈弦為肝郁氣滯之象。

　　治法疏肝理氣，和胃止痛。以足厥陰肝經(jīng)穴為主。

　　處方足三里中脘太沖期門(mén)

　　隨證配穴暖氣甚者，加內關(guān)、膻中。

　　刺灸法針用瀉法。

　　方義足三里、中脘疏通胃氣以升清降濁。太沖為肝經(jīng)原穴，期門(mén)為肝之募穴，兩穴相配以平抑肝氣之沖逆，降逆和胃。

　　2.寒邪犯胃

　　癥狀和體征胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰誕，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脈弦緊。

　　證候分析寒邪內客于胃，寒主收引，陽(yáng)氣被寒邪所遏，不得舒展，致氣機阻滯，故胃脘冷痛暴作。寒邪中阻，致胃氣上逆，故嘔吐清水痰延。因寒邪得陽(yáng)則散，遇陰則凝，故畏寒喜暖。胃無(wú)熱邪，故口不渴。苔白屬寒，脈弦緊主寒主痛。

　　治法溫胃散寒，行氣止痛。以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。

　　處方中脘足三里內關(guān)公孫

　　隨證配穴痛甚者，加梁丘。

　　刺灸方法針用瀉法，并可加灸。

　　方義胃之募穴中脘與下合穴足三里相配，以疏調胃氣而止痛。內關(guān)、公孫是八脈交會(huì )穴相配，能寬胸理氣，開(kāi)郁止痛，善治胸胃疼痛。

　　3.胃熱熾盛

　　癥狀和體征胃痛急迫或痞滿(mǎn)脹痛，嘈雜吐酸，心煩，日苦或粘，舌紅，苔黃或膩，脈數。

　　證候分析素體陽(yáng)盛，或郁久化熱，或熱邪犯胃，熱邪內迫，故胃痛急迫或痞滿(mǎn)脹痛。胃中郁熱，逆而上沖，故嘈雜吐酸、心煩。胃火上乘，濕熱熏蒸，故口苦或粘。舌紅、首黃或膩、脈數，為胃有濕熱之象。

　　治法清胃瀉火，和胃止痛。以足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。

　　處方上脘梁丘行間內庭合谷

　　隨證配穴口苦、舌紅甚者，加少府。

　　刺灸方法針用瀉法。

　　方義上脘穴位于胃上口，是任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì )穴，能開(kāi)胃腑受納之門(mén)，降逆和胃。梁丘為足陽(yáng)明的部穴，以治急性胃痛。行間以清瀉肝膽濕熱，和胃止痛。胃經(jīng)滎穴內庭配合谷清瀉胃熱。

　　4．食滯胃腸

　　癥狀和體征胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑或實(shí)。

　　證候分析飲食不節，宿食停滯，胃中氣機阻滯，故胃院脹痛。宿食不化，濁腐之氣上逆，故噯腐吞酸或嘔吐不消化食物。吐則宿食外出，胃得緩解，故吐后病緩。苔厚膩、脈滑或實(shí)，均為宿食停滯之象。

　　治法消食導滯，和胃止痛。以足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。

　　處方天樞足三里內關(guān)里內庭下脘

　　隨證配穴胃院脹痛、苔厚膩者，加陰陵泉。

　　刺灸方法針用瀉法。

　　方義足三里能健胃消積，推陳導滯。天樞穴既為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，又為大腸之募，可通調腑氣，使食滯下行。內關(guān)寬胸利膈，降逆止嘔。里內庭、下院動(dòng)專(zhuān)消宿食。

　　5.瘀阻胃絡(luò )

　　癥狀和體征胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，或大便色黑，舌紫黯，脈澀。

　　征候分析瘀血阻于胃絡(luò )，故胃痛較劇。瘀血停留，絡(luò )脈不通，故痛如針刺或刀割。由于瘀血有形，放痛有定處、拒按。瘀血停于胃絡(luò )，隨便而出，故大便色黑。血瘀則舌少滋榮，故舌紫黯。血瘀則血行不通，故脈來(lái)艱澀。

　　治法活血化瘀，通絡(luò )止痛。以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。

　　處方中脘足三里內關(guān)隔俞期門(mén)公孫三陰交

　　隨證配穴便血者，加血海。

　　刺灸方法外用瀉法。

　　方義中脘、足三里疏調胃氣以止痛。內關(guān)、公孫是八脈交會(huì )穴相配，能寬胸理氣，開(kāi)郁止痛。膈俞乃血之會(huì )穴，配足厥陰經(jīng)期門(mén)，可舒肝活血。三陰交為足三陰經(jīng)之會(huì )穴，可活血通絡(luò )。

　　6．胃陰虧虛

　　癥狀和體征胃痛隱隱，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數。

　　證候分析胃病日久，胃陰內傷，胃失德養，故見(jiàn)胃痛隱隱、灼熱不適、嘈雜似饑。胃陰不足，納運失常，故食少。胃陰不足，津不上承，放口干。陰傷腸燥，則大便干燥。舌紅少津、脈細數，亦為陰虛內熱之象

　　治法滋養胃陰，和胃止痛。以俞、募穴為主。

　　處方脾俞胃俞中脘章門(mén)足三里內關(guān)血海三陰交

　　隨證配穴便黑者，加隱白、膈俞。

　　刺灸方法針用補法。

　　方義脾俞、胃俞、章門(mén)、中脘乃俞募配穴法，加足三里、內關(guān)，可健脾和胃以促氣血化生。血海、三陰交補陰以養血，使陰液得復，胃得其德養。

　　7．脾胃虛寒

　　癥狀和體征胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏，看淡，脈沉細。

　　證候分析脾胃虛寒，病屬正虛，故胃痛綿綿，以空腹為甚，得食則緩。寒得溫而散，氣得按而行，故喜熱喜按。脾虛中寒水不運化而上逆，故泛吐清水。中陽(yáng)不振，故神倦乏力及手足不溫。脾虛生濕下滲腸間，故大便多情。舌淡、脈沉細，皆為脾胃虛弱、中陽(yáng)不足之象。

　　治法溫中散寒，健牌和胃。以俞、募穴為主。

　　處方脾俞胃俞章門(mén)中脘內關(guān)公孫關(guān)元

　　隨證穴心悸氣短者，加內關(guān)、神門(mén)。

　　刺灸方法外用補法，加灸。

　　方義脾俞、胃俞與章門(mén)、中脘相伍為俞募配穴法，針補加灸，可溫中散寒，健脾補胃。內關(guān)、公孫乃八脈交會(huì )穴相配，可健脾和胃。取任脈之關(guān)元，以壯真火，助其溫中補虛之效。

　　【其他療法】

　　1．耳針脾、胃、肝、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下。每次選用2～3穴。疼痛劇烈時(shí)用強刺激，疼痛緩解時(shí)用輕刺激。隔日1次，或每日1次。

　　2．皮膚針脊柱兩側。重點(diǎn)叩打胸5～12，中度或較重刺激。

　　【醫案舉例】

　　施／，女，29歲。胃院痛2月余，時(shí)輕時(shí)重，胸悶，易怒，兩脅作痛，納少，二便正常，苔白，脈滑數。證屬肝氣犯胃，木克牌上。治法。流肝理氣，健牌和胃。取穴：中院、內關(guān)、足三里、合谷、太沖。留針40min，用瀉法，共針3次而愈。（針灸臨證指南）

　　【按語(yǔ)】

　　（1）胃痛患者應注意飲食調養，保持精神樂(lè )觀(guān)，如遠勞怒、戒煙酒、飲食定時(shí)、少量多餐等，對減少復發(fā)和促進(jìn)康復有重要的意義。

　　（2）針灸治療胃痛，具有明顯的鎮痛效果。如堅持治療，亦能取得較好的遠期療效，并可促進(jìn)潰瘍的愈合。

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