其主要原因是左側精索內靜脈長(cháng)而無(wú)瓣膜,且垂直進(jìn)入腎靜脈,血流受阻較大之緣故。本病也可繼發(fā)于腎腫瘤、腎積水等病,這種繼發(fā)癥,臨床上稱(chēng)為癥狀性精索靜脈曲張。
祖國醫學(xué)雖無(wú)精索靜脈曲張病名,但從其臨床表現來(lái)看,應屬“筋瘤”、“筋疝”和“無(wú)子”范圍。其病因病機多屬肝血虧虛、腎氣不足,脈絡(luò )失于漏養;或久立之入,寒濕聚滯,氣血失暢,瘋血阻絡(luò ),致使精索靜脈狀如蚯蚓,陰囊墜脹不適,甚則睪丸或少腹部抽痛。本病之形成常可影響精子的產(chǎn)生,造成男性不育,中醫治以化瘀通絡(luò )法為主。
【臨床表現】
根據精索靜脈曲張程度,臨床的局部表現可分三級:
一級是不能在陰囊部模到曲張的精索靜脈,只是在站立、屏氣、咳嗽或加大腹壓情況下才會(huì )出現;
二級是可以摸到,外觀(guān)不明顯,在屏氣或加大腹壓時(shí)才能見(jiàn)到;
三級是不僅容易摸到,而且可以清楚地看見(jiàn)蔓狀之曲張靜脈團。
本病的臨床表現為陰囊墜脹不適,睪丸或少腹抽痛,站立或勞累后加重,平臥或休息時(shí)減輕,站立時(shí)陰囊腫大且下垂,皮膚松馳,可見(jiàn)靜脈叢擴張、彎曲、伸長(cháng)。觸診時(shí)可捫及蚯蚓狀曲張靜脈團,平臥后曲張之靜脈瘤縮小或消失,不消失者應考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張,須進(jìn)一步檢查。嚴重者常伴有體倦乏力,頭暈目眩,腰酸,陰囊濕冷,或陽(yáng)萎早泄等。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)精子數目減少,活力降低,形態(tài)不成熟;睪丸活檢發(fā)現精子生成區排列不整,曲細精管管腔內胚細胞發(fā)育不良等。
【病因病機】
祖國醫學(xué)認為:或肝腎不足,外感寒濕,氣滯血瘀;或長(cháng)途跋涉,筋脈受傷,肝絡(luò )瘀滯;或濕熱下注,聚積絡(luò )道,筋脈失濡,皆可導致本病。
現代醫學(xué)認為,精索靜脈瓣膜先天性缺陷或功能不全,是本病發(fā)生的主要原因,由于精索靜脈血液郁結而使睪丸缺氧和組織破壞,以致睪丸曲細精管基主膜增厚,睪丸間質(zhì)細胞增生,睪丸體積縮小,使氧和二氧化碳等氣體的擴散受阻,影響了曲細精管的生精功能,造成生精不全和生精障礙。
另外,腹膜后惡性腫瘤可壓迫精索內靜脈,妨礙血液回流;腎細胞癌除腫瘤本身可壓迫該血管外,腎靜脈還可被癌栓阻塞,如累及左精索內靜脈開(kāi)口,均可引起精索靜脈曲張,名為癥狀性精索靜脈曲張。嚴重的精索靜脈曲張,對生育能力有直接影響,或因靜脈叢瘀脹、充盈,陰囊局部溫度增高,使曲細精管精子生成形成障礙;或因睪丸內供血含氧量降低。左腎靜脈內抑制精子生成的有毒代謝物質(zhì),返流精索內靜脈,從而抑制精子生成,影響精子數量質(zhì)量,降低生育能力。《醫林改錯》云:青筋暴露非筋也,現于皮膚者血管也,血管青者,內有瘀血也。”故對本病之治療當以活血化瘀為主。
本病因有陰囊腫脹,應與“陰囊血腫”相鑒別:陰囊血腫之腫脹為局部彌漫性,皮色紫暗有瘀斑,不能捫及曲張的靜脈,便于鑒別。
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