如何區分生理與病理性黃疸

　　生理性黃疸的特點(diǎn)：

　　1.在生后2～3天起出現并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開(kāi)始黃疸逐漸減輕。

　　2.黃疸有一定限度，其顏色不會(huì )呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過(guò)15毫克/分升。

　　3.足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內消退。

　　4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。

　　新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：

　　1.黃疸出現過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以?xún)龋绠a(chǎn)兒在48小時(shí)以?xún)瘸霈F黃疸；

　　2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)85.5μmol/L(5mg/dl)，

　　3.黃疸進(jìn)展快，即在一天內加深很多；

　　4.黃疸持續時(shí)間長(cháng)（足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周）或黃疸消退后又出現；

　　5.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

　　常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸

　　1、溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì )十分緊張，擔心孩子會(huì )發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會(huì )發(fā)生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內出現黃疸，且逐漸加重。

　　2、感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。

　　3、阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

　　4、母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg/dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

　　病理性黃疸不論何種原因，嚴重時(shí)均可引起"核黃疸"，其預后差，除可造成神經(jīng)系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(cháng)要密切觀(guān)察孩子的黃疸變化，如發(fā)現有病理性黃疸的跡象，應及時(shí)送醫院診治。

　　新生兒黃疸如何預防

　　1．準媽媽如果曾經(jīng)生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應作預防，按時(shí)服用中藥。

　　2．準媽媽如果有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動(dòng)態(tài)變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時(shí)應加強監護，產(chǎn)后也應對嬰兒進(jìn)行嚴密的監護，一旦出現癥狀及時(shí)治療。

　　3．夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應定期做有關(guān)血清學(xué)和羊水檢查，并在嚴密監護下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

　　4．?huà)雰撼錾缶蛻芮杏^(guān)察其鞏膜黃疸情況，及時(shí)了解黃疸的出現時(shí)間及消退時(shí)間，發(fā)現黃疸應盡早治療，并觀(guān)察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

　　5．新生兒注意保暖，早起開(kāi)奶。

　　6．胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　新生兒黃疸如何治療

　　西醫藥治療

　　1、光照療法：將寶寶脫光衣服躺在嬰兒床里放在藍色的熒光燈下用單面光或雙面光照射，照射時(shí)會(huì )將寶寶的眼睛遮蔽，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。這種方法通常可以緩解黃疸，因為紫外光能把膽紅素轉變成一種更容易通過(guò)寶寶的尿液排出體外的東西。持續24--48小時(shí)（一般不超過(guò)4天），膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。還有一種治療方法就是將寶寶用光纖毯（毯式黃疸治療儀）包裹起來(lái)。

　　新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，安全性很好，部分嬰兒可能出現皮疹和腹瀉等副作用，停止照射后即消失。但如果寶寶的黃疸比較嚴重，或者經(jīng)過(guò)光照療法后膽紅素水平仍持續升高，寶寶就需要進(jìn)行換血療法。

　　2.換血療法：適用于溶血性黃疸。是患兒嚴重溶血時(shí)搶救生命的重要措施。通過(guò)換血可達到換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續溶血;降低膽紅素，防止核黃疸發(fā)生;糾正溶血導致的貧血，防止缺氧及心功能不全。在廣泛采用光療以后，換血已大為減少。

　　3.阻止腸內膽紅素的再吸收：提前喂奶，及時(shí)建立腸道菌群，分解腸內膽紅素為尿膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸內膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時(shí)1次以減少腸壁再吸收未結合膽紅素(腸肝循環(huán))，與光療聯(lián)合應用效果較好。

　　4.酶誘導劑：常用苯巴比妥誘導肝細胞的微粒體提高活力，轉化未結合膽紅素為結合膽紅素，劑量為4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效。可加用尼可剎米(可拉明)100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴重時(shí)應予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

　　5.白蛋白：輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結合膽紅素附著(zhù)于白蛋白，從而減少未結合膽紅素與腦細胞結合的機會(huì )，降低核黃疸的發(fā)生率。在換血1～2小時(shí)前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。

　　6.腎上腺皮質(zhì)激素：其主要作用是活躍肝細胞酶系統，加強葡萄糖醛酸與膽紅素結合的能力。一般口服強的松每日1～2mg/kg。對較重黃疸病例可靜點(diǎn)氫化可的松5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時(shí)減量，以至停藥。由于皮質(zhì)激素常有不良副作用，一般不作常規處理。在普遍應用光療以后，更不需激素療法。

　　7.錫～原卟啉：是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今后可望應用于臨床。

　　中藥治療

　　1、濕熱型黃疸：可見(jiàn)到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見(jiàn)發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車(chē)前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見(jiàn)高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型-般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時(shí)，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次。或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。

　　2、瘀滯型黃疽：可見(jiàn)面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，中醫認為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無(wú)華，體質(zhì)消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術(shù)、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

　　3、現代的中藥制劑茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經(jīng)成為治療新生兒黃疸的首選安全制劑，被廣大患者接受。輕中度黃疸，每次5ml，2-3次/日；重度黃疸每次5ml，2-3次/日聯(lián)合光療。大多數生理性黃疸都不需要治療。如果是病理性黃疸就需要治療了，光照療法被認為是一種非常安全有效的方法。

　　新生兒黃疸如何護理

　　1.讓寶寶胎便盡早的排出：在早期時(shí)我們要盡早給新生兒喂養，讓胎便盡早的排出，因為胎便里含有很多膽黃素，因為如果胎便不排出干凈膽黃素就會(huì )經(jīng)過(guò)新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。怎樣看胎便是否排干凈呢？主要是看胎便從黑色胎便轉變?yōu)辄S色胎便就是排干凈了。

　　2.給新生兒充足的水分：判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6-8次小便，如果次數不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄。我們應當保證新生兒的液體攝入，一般新生兒的胎便應當2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

　　3.注意觀(guān)察：胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現，及時(shí)處理。密切觀(guān)察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

　　4.注意清潔：保護嬰兒皮膚、臍部及臀部保持清潔，防止破損感染。需進(jìn)行換血療法時(shí)，應及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。