全國首屆國醫大師徐景藩教授于2015年逝世。他從醫60余年,秉承家傳,通曉古今,學(xué)貫中西。他認為中西醫各有所長(cháng),當相互取長(cháng)補短,把中西醫割裂,甚至對立起來(lái)的觀(guān)點(diǎn)是非常錯誤的。徐景藩常謂,中醫精于氣化而粗于形質(zhì),而西醫則精于形質(zhì)的解剖。參考儀器檢查并非丟掉中醫特色,反可增加臨床“四診”的手段,如B超、CT可以讓望診有“透視”功能,而胃鏡檢查則讓大夫直接看到胃黏膜的表面,這些對辨證用藥治療都有幫助。中醫學(xué)在形成和發(fā)展過(guò)程中,歷來(lái)都不是故步自封的,它一直在不斷吸取著(zhù)同時(shí)代先進(jìn)的科技成果,今天更應吸取其他學(xué)科(包括西醫)知識,才能不斷豐富、發(fā)展自己。因此,在臨床上,徐景藩勤于思考,做到衷中參西,融會(huì )新知。
提出“胃能磨谷論”
徐景藩結合古今文獻,聯(lián)系現代醫學(xué)對胃生理功能的認識,提出“胃能磨谷論”,是對中醫胃之生理功能之補證,臨床也有非常重要的實(shí)踐意義。程應旄在《醫經(jīng)句測》中明確提出“胃無(wú)消磨健運則不化”之說(shuō),強調了胃的消化功能。“磨谷”一詞,生動(dòng)地概括了胃的蠕動(dòng)和消化過(guò)程。胃既有此重要功能,經(jīng)過(guò)腐熟、磨化,才能完成“飲入于胃,游溢精氣”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》)的作用。此外,《難經(jīng)·三十五難》提出:“小腸謂赤腸……胃者謂黃腸。”意即胃與小腸相連,有色澤之異,而胃與小腸上段尚有部分功能相似之處,兩者協(xié)調完成“化物”的功能。十二指腸球部緊接胃腑,可以看成是胃的下部,故臨床上該球部疾患(炎癥或潰瘍)表現的主癥,也屬于“胃脘痛”范疇。
重視腹部切診
徐景藩在臨證之際,著(zhù)重從醫療實(shí)踐中總結經(jīng)驗。如對喻嘉言之“上脘多氣,下脘多血,中脘多氣多血”“上脘清陽(yáng)居多,下脘濁陰居多”之論述,參合現代醫學(xué)進(jìn)行分析,認為上脘部包括胃底部位,氣體自多,從上腹部切診叩之成鼓音,X線(xiàn)鋇透檢查為胃泡氣體之影可證實(shí);下脘似指胃角以下,胃竇與幽門(mén)等處,存留胃液食糜,液質(zhì)常存,猶如“濁陰”。將此論點(diǎn)運用于臨床,提高了胃病的治療效果。在診斷方面,徐景藩重視腹部切診,認為切腹診病,古已有之,非西醫所特有,但現在許多臨床醫生往往忽視這一簡(jiǎn)單而實(shí)用的診病方法,他總結了許多這方面的經(jīng)驗。如上脘(或至鳩尾)壓痛,以氣滯為主,多數屬實(shí)證;中脘附近壓痛,有虛有實(shí);下脘壓痛固定局限,血瘀為多;胃中有食滯,上中下脘均可有壓痛;中脘與右梁門(mén)壓痛,中虛氣滯占多;自訴胃痛,按上腹無(wú)明顯痛點(diǎn)者,以肝胃不和為多,病情一般較輕淺;按診時(shí)均訴不適,有脹滿(mǎn)之感而無(wú)壓痛者,以濕阻氣滯為多;胃脘各部輕度壓痛,在右脅下亦有壓痛,乃氣滯所致而與肝(膽)有關(guān),屬肝(膽)胃同病;胃脘無(wú)壓痛,唯有右脅下、不容穴等部有壓痛,病位主要在肝(膽)。這些寶貴的經(jīng)驗,對胃脘痛的辨證治療,有著(zhù)重要的指導作用,并彌補了教科書(shū)的不足,特別是用兩手中指(或食指)在兩側梁門(mén)、天樞穴外側,交互用力按擊腹部,隨按即起,側耳于脘腹部,聞得內有轆轆聲響者,常為胃中有水飲。而這一體征,從西醫角度來(lái)說(shuō),常提示有幽門(mén)梗阻,臨床尤當慎重對待,切勿盲目而貽誤了病情。
創(chuàng )糊劑臥位服藥法
又如受X線(xiàn)鋇餐檢查的啟示,人在直立或坐姿時(shí),由于重力作用,鋇劑迅即流經(jīng)食管而進(jìn)入胃中,因此,在治療食管疾病(包括炎癥、潰瘍、憩室炎)時(shí),欲冀藥物在食道停留時(shí)間延長(cháng),力求能起直接作用,徐景藩創(chuàng )“糊劑臥位服藥法”。臥位服藥,加上藥糊的黏性,有利于直接作用于患病之所,且停留時(shí)間較長(cháng)。將這些經(jīng)驗運用于臨床,明顯提高了食管病的治療效果。特別是對許多采用西醫治療,經(jīng)久未效的患者,運用此法,堅持服藥,均可收功。
創(chuàng )榆菖煎濃縮保留灌腸
潰瘍性結腸炎是目前世界的難治病,徐景藩聯(lián)系該病的特點(diǎn),大多以左半結腸為主,經(jīng)過(guò)反復思考,多次臨床實(shí)驗,除辨證治療外,創(chuàng )“榆菖煎”濃縮保留灌腸,可使藥液直達病所。凡經(jīng)服藥加保留灌腸者,有效率較單純服藥者明顯提高,因此,他也常常教導學(xué)生,臨床要多思考、多分析,目的就是為了提高中醫的臨床療效,中醫的生命力,療效是關(guān)鍵。
擅用現代研究成果于臨床
徐景藩常將現代中藥藥理學(xué)的研究成果,應用于臨床,起到了很好的效果。如對于潰瘍性結腸炎的治療,西醫常需激素控制病情,他認為在活動(dòng)期可用生甘草,緩解期則用炙甘草,在腹脹、濕熱證不是很明顯時(shí),用量可稍大,因為現代藥理研究發(fā)現甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎及抗變態(tài)反應的作用,卻無(wú)激素的副作用,對于本病是非常適合的。另外,甘草還有抗潰瘍、抑制胃酸、解痙、保肝降酶、鎮咳化痰等多種作用,因而對消化性潰瘍、肝炎、咳嗽等病人,如能在辨證的基礎上結合現代藥理作用選擇,每可提高療效。又如對免疫性肝病出現的黃疸,他擅用秦艽治療,秦艽乃祛風(fēng)除濕、和血舒筋、清虛熱之品,但他通過(guò)閱讀大量的古代文獻,認為秦艽用于治療黃疸早有記載,療效確切,《本草綱目》則將秦艽列為治療黃疸的主要藥物,位于茵陳、白鮮皮后,大黃之前,有其深意。現代藥理研究證實(shí),秦艽有顯著(zhù)的抗炎作用,能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,這一機制對免疫性肝病的治療甚是相合。對于一些常用于治療脾胃病的中藥,都能進(jìn)行深入的研究驗證,如薏苡仁,常用于胃病夾有濕濁者,胃炎兼有息肉,或疣狀胃炎而舌苔濁膩者,每用薏苡仁20~30克煎服,或以苡仁米與大米等量煮粥食之,常獲良效,治愈者甚多。對于萎縮性胃炎胃竇部病變部位廣而脘痛久發(fā)不愈,見(jiàn)舌苔白膩,濕濁甚明顯者,常配用薏苡仁與陳皮泡水代茶,亦可取效。現代研究表明,薏苡仁有顯著(zhù)的抗腫瘤作用。
徐景藩在臨床上從不將中西醫決然分開(kāi),這從一個(gè)側面反映了他博覽群書(shū),衷中參西,西為中用的治學(xué)特點(diǎn)。
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