肝炎伴脂肪與脂肪肝浸潤的鑒別：怎樣區別清楚是單純脂肪肝，還是慢性肝炎伴脂肪浸潤呢?首先，脂肪肝病人會(huì )有一些簡(jiǎn)單的臨床表現如肝區疼痛、壓痛及肝腫 大，少數病人可有輕度黃疸，個(gè)別重癥病人可有腹水和下肢水腫等類(lèi)似肝硬變表現的癥狀。其中肝腫大最為常見(jiàn)。以上這些情況醫生會(huì )通過(guò)觸診、B超或CT和問(wèn)診 進(jìn)行檢查，既簡(jiǎn)單又沒(méi)有痛苦。然后進(jìn)行血液化驗，脂肪肝病人血漿蛋白總量改變和白蛋白、球蛋白比值倒置是最常見(jiàn)的生化異常。脂肪肝浸潤，約有30%的病人 血清總膽紅素每分升超過(guò)1毫克，少數病人有直接膽紅素增加和尿膽紅素陽(yáng)性。由于肝細胞受到損害，肝細胞內的酶類(lèi)進(jìn)入到血液中，血液中的丙氨酸氨基轉移酶和 血清堿性磷酸酶也會(huì )相應升高。當然，最確切的診斷要通過(guò)肝組織活檢獲得。另外，偶有病人出現肝區劇痛伴有腹部反跳痛、發(fā)熱、血白細胞升高等癥狀，因酷似急 腹癥而需手術(shù)探查，術(shù)中可見(jiàn)肝腫大呈灰黃色。大多數病人通過(guò)前幾項無(wú)創(chuàng )傷檢查和抽血化驗就可以基本確診。

　　對脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸潤的治療，截然不同。慢性肝炎應給予保肝藥物及抗肝炎病毒的藥物，若服用中藥應根據病情進(jìn)行辨證論治，方能取得療效。如果按脂 肪肝進(jìn)行治療，限制飲食減少熱量攝人，增加活動(dòng)量，則有害無(wú)益。即使是對單純性脂肪肝，也不是千篇一律地去節食和運動(dòng)，而是要區別是何原因引起的，去除病 因是關(guān)鍵。

　　單純脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸潤具有不同之處。慢性肝炎不論是慢性遷延性肝炎，還是慢性活動(dòng)性肝炎，都可伴有肝內脂肪浸潤，其原因可能是這類(lèi)病人進(jìn)食 多些，活動(dòng)少些之故。鑒別脂肪肝和慢性肝炎非常重要，因為它們的治療截然不同，預后也不一樣。如果病人是單純性脂肪肝，由肥胖所致，一般僅需調整飲食，減 少熱量攝入，增強體力活動(dòng)，病情便可好轉;如果是慢性肝炎，則一般不宜過(guò)分活動(dòng)，否則反而會(huì )加重病情，同時(shí)還必須給予保肝，甚至應用抗肝炎病毒藥物。

　　那么，如何鑒別單純性脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸潤呢?有人認為，凡臨床上有原因可找的糖尿病、飲酒、服用激素、過(guò)度肥胖者，可考慮為脂肪肝。如無(wú)原因 可查，僅輕度肥胖者，不要輕易地認為自己患了脂肪肝。另外，還須觀(guān)察有無(wú)肝炎的癥狀，如果長(cháng)期感到乏力、肝痛、腹脹、低熱、眼皮浮腫、肝大有壓痛等，則應 考慮患有慢性肝炎。

　　有人近年來(lái)收治了60多例經(jīng)超聲診斷為脂肪肝的病人，經(jīng)肝穿刺活檢后僅2例診斷為單純性脂肪肝，1例為慢性活動(dòng)性肝炎，其余均符合慢性遷延性肝炎的診斷標準。

　　因此，凡超聲診斷為脂肪肝者，還必須結合臨床表現，必要時(shí)可進(jìn)行肝活檢，以明確診斷。如果將慢性肝炎病人按脂肪進(jìn)行治療，即減少熱量攝入，增加體力活動(dòng)，則反而會(huì )使病情加重，故應值得注意。