根據病史、癥狀與影響學(xué)表現，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：

　　1.髖關(guān)節附近病變

　　(1)大粗隆結核：本病有與髖關(guān)節結核相同的股部疼痛，向膝部放射性疼痛及跛行等表現，且可能有髖關(guān)節稍屈曲、外展及外旋畸形。但它的疼痛僅局限于大粗隆部，特別是側臥壓迫時(shí)更明顯。而髖關(guān)節結核的疼痛局限于股骨頭及頸部。患大粗隆結核時(shí)髖關(guān)節無(wú)活動(dòng)受限，肌萎縮也不顯著(zhù)。X線(xiàn)檢查之后可以明確區別。

　　(2)骶髂關(guān)節炎：本病不但可以在結核的基礎上發(fā)生，而且可以在風(fēng)濕病、布氏桿菌病、淋病及其他傳染病的基礎上發(fā)生。兩者間可根據以下特點(diǎn)區別(表1)。

　　(3)脊柱結核：脊柱下部的結核易誤診為髖關(guān)節結核，特別是伴有髖窩膿腫和股部膿腫時(shí)，況且二者都有髖關(guān)節的伸展活動(dòng)受限。但在脊柱結核伴流注膿腫時(shí)，不會(huì )有髖關(guān)節的屈曲和旋轉功能障礙。在可疑病例同時(shí)拍攝脊柱和髖關(guān)節X線(xiàn)片即可確定診斷。

　　2.關(guān)節內病變

　　(1)化膿性關(guān)節炎：急性化膿性關(guān)節炎一般均為急性發(fā)病，患者有高熱、寒戰、白細胞增高。白細胞常超過(guò)20×109/L中性多核顯著(zhù)增加。下肢常呈外展、外旋畸形。因在此位置，關(guān)節囊容積最大，可以減輕膿腫壓力，使疼痛減輕。此種典型病例與結核的鑒別一般沒(méi)有困難。但少數髖關(guān)節結核可能為亞急性發(fā)展過(guò)程，某些低毒性化膿性關(guān)節炎也有以慢性發(fā)展過(guò)程的，這時(shí)鑒別就比較困難。需要在治療觀(guān)察中或采用特殊手段加以區別。

　　化膿性髖骨骨髓炎繼發(fā)化膿性髖關(guān)節炎的須與合并感染的髖關(guān)節結核鑒別。前者常有急性發(fā)病史，X線(xiàn)片上髂骨病變比較廣泛，彌漫;后者多為慢性發(fā)病，但有長(cháng)期竇道史，X線(xiàn)片上骨病變局限于關(guān)節附近。

　　(2)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：髖關(guān)節類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎常系中樞型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的一部分。有的從一側髖關(guān)節開(kāi)始。X線(xiàn)片所見(jiàn)和髖關(guān)節滑膜結核完全類(lèi)似，即有關(guān)節囊腫脹、閉孔變小和局部骨質(zhì)疏松等征。患者多為15歲以上的男性青年。仔細詢(xún)問(wèn)病史，對側髖關(guān)節也可能痛過(guò)。檢查腰椎時(shí)，有的可能發(fā)現活動(dòng)受限。

　　(3)幼年型股骨頭無(wú)菌性壞死：又名萊格-波塞(Legg-Perthes)氏病。據統計髖關(guān)節結核有1/10誤診為本病;本病有1/5誤診為結核。故在鑒別時(shí)應倍加注意(表2)。

　　(4)成年型股骨頭無(wú)菌性壞死：多見(jiàn)于外傷性髖脫位或股骨頸骨折之后，偶有因大量應用激素所引起。股骨上部致密、變扁，以后碎裂。臨床癥狀比幼兒型為重，骨質(zhì)重建也比較困難。患者血沉不快，有外傷或大量使用激素的歷史。

　　(5)骨關(guān)節炎：本病在我國比較少見(jiàn)，患者多為老年人，可見(jiàn)于一側或雙側。臨床上患髖疼痛，活動(dòng)受限，但血沉不快。X線(xiàn)片可見(jiàn)髖臼及股骨頭明顯增生，邊緣硬化，關(guān)節間隙狹窄，髖臼內或股骨頭內常有囊性改變。

　　(6)暫時(shí)性滑膜炎：多見(jiàn)于8歲以下兒童，訴髖部疼痛，不敢走路。檢查患髖有輕度活動(dòng)受限，髖關(guān)節前方稍飽滿(mǎn)。患兒多無(wú)明顯全身病狀。給磺胺或土霉素治療3～4周后即愈。

　　(7)夏科(Charcot)氏關(guān)節病：常見(jiàn)于肩、肘、髖、膝、椎體、足部等處。下肢多繼發(fā)于脊髓癆或腦脊膜膨出之后、受累關(guān)節明顯腫脹，關(guān)節內有血性液體。X線(xiàn)片可見(jiàn)骨質(zhì)致密、碎裂、吸收，與關(guān)節腫脹和骨質(zhì)破壞程度相比，疼痛和運動(dòng)限制并不明顯。仔細檢查患肢常可發(fā)現知覺(jué)障礙和膜反射消失等神經(jīng)癥狀。

　　(8)梅毒性骨軟骨炎：屬先天性疾患，在我國已很少見(jiàn)。X線(xiàn)片可見(jiàn)軟組織腫脹及干骺端破壞。鑒別要點(diǎn)是本病多見(jiàn)于偏僻地區，常為對稱(chēng)性或多發(fā)性。血清康瓦氏反應多為陰性，驅梅療法顯效。

　　3.腫瘤方面 髖或粗隆部的軟骨肉瘤，其鈣化區應與寒性膿腫鈣化區別。骨髓瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、巨細胞瘤、轉移癌等應與沒(méi)有死骨的中心型骨結核或囊腫型結核區別。髖關(guān)節后方的硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤可使患髖屈曲、內旋受限，髖后方有飽滿(mǎn)感及壓痛，但X線(xiàn)片陰性，血沉及體溫正常。

　　4、股骨頭缺血壞死：患兒一般情況好，無(wú)消瘦、盜汗、發(fā)熱等癥狀，患髖可有輕、中度活動(dòng)受限，Thomas 征陽(yáng)性，無(wú)腫脹，骨骺與髖臼間距離增寬，骨骺延遲出現，變小變形，密度增高，股骨頭變扁甚至碎裂，頸干角變小，髖臼無(wú)明顯破壞。

　　5、 先天性髖脫位：女孩多見(jiàn)，可單側或雙側發(fā)生，股骨頭骨骺出現晚，髖臼變淺，股骨頸變短，無(wú)明顯骨破壞或骨質(zhì)疏松，Shenton 氏線(xiàn)不連續。