昏迷的鑒別診斷，首先應解決是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，這就是需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。所以，昏迷的鑒別診斷包括了昏迷狀態(tài)的鑒別和昏迷病因的鑒別。

　　昏迷狀態(tài)的鑒別：昏迷必須與類(lèi)昏迷鑒別。所謂類(lèi)昏迷是指病人的臨床表現類(lèi)似昏迷或貌似昏迷，但實(shí)際上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。

　　假性昏迷：假性昏迷是意識并非真正喪失，但不能表達和反應的一種精神狀態(tài)。它包括癔病性不反應狀態(tài)、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。

　　癔病性不反應狀態(tài)：①病人常伴有眼瞼眨動(dòng)，對突然較強的刺激可有瞬目反應甚至開(kāi)眼反應，拉開(kāi)其眼瞼有明顯抵抗感，并見(jiàn)眼球向上翻動(dòng)，放開(kāi)后雙眼迅速緊閉;②感覺(jué)障礙與神經(jīng)分布區域不符，如暴露部位的感覺(jué)消失，而隱蔽部位的感覺(jué)存在;③腦干反射如瞳孔對光反射等存在，亦無(wú)病理反射;④腦電圖呈覺(jué)醒反應;　⑤暗示治療可恢復常態(tài)。

　　木僵狀態(tài)：①開(kāi)眼存在;②可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人有關(guān)憂(yōu)傷事件時(shí)，可見(jiàn)眼角噙淚等情感反應;③夜間人靜時(shí)可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢(xún)問(wèn)時(shí)可低聲回答;④腦干反射存在;⑤腦電圖正常。

　　閉鎖綜合征：①開(kāi)眼反應存在，能以開(kāi)眼或閉眼表示“是”或“否”和周?chē)私涣?②第Ⅴ腦神經(jīng)以上的腦干反射存在，如垂直性眼球運動(dòng)、瞳孔對光反射存在;③腦電圖多數正常。

　　醒狀昏迷：醒狀昏迷是覺(jué)醒狀態(tài)存在、意識內容喪失的一種特殊的意識障礙。臨床上表現為語(yǔ)言和運動(dòng)反應嚴重喪失，而皮質(zhì)下的大多數功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復，自發(fā)性開(kāi)眼反應及覺(jué)醒-睡眠周期等都存在。可見(jiàn)于去皮質(zhì)狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默及植物狀態(tài)。

　　去皮質(zhì)狀態(tài)：臨床表現為意識內容完全喪失，病人對自身及外界環(huán)境毫不理解，對言語(yǔ)刺激無(wú)任何意識性反應，常伴有去皮質(zhì)強直、大小便失禁。但覺(jué)醒-睡眠周期保存或紊亂，覺(jué)醒時(shí)病人睜眼若視，視線(xiàn)固定有瞬目，或眼球無(wú)目的轉動(dòng)，茫無(wú)所知。皮質(zhì)下植物功能的無(wú)意識活動(dòng)存在，咀嚼、吞咽動(dòng)作、呼吸、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對光反射不受影響。可伴有不自主哭叫，對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應。

　　無(wú)動(dòng)性緘默癥：主要表現為緘默不語(yǔ)，四肢運動(dòng)不能，疼痛刺激多無(wú)逃避反應，貌似四肢癱瘓。可有無(wú)目的睜眼或眼球運動(dòng)，睡眠-覺(jué)醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節律不規則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，無(wú)錐體束征。一般肢體并無(wú)癱瘓及感覺(jué)障礙，緘默、不動(dòng)均由意識內容喪失所致。

　　植物狀態(tài)：①對自身或環(huán)境毫無(wú)感知，且不能與周?chē)私佑|;②對視、聽(tīng)、觸或有害刺激，無(wú)持久的、重復的、有目的或自主的行為反應;③不能理解和表達語(yǔ)言;④睡眠-覺(jué)醒周期存在;⑤丘腦下部和腦干功能保存;⑥大小便失禁;⑦顱神經(jīng)(瞳孔、眼腦、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反射保存。