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血尿伴蛋白尿

血尿伴蛋白尿容易和什么癥狀混淆

　　腎性血尿的鑒別方法如下：

　　1.尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，高度提示為腎小球腎炎。

　　2.尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。新鮮尿標本即使發(fā)生溶血，尿蛋白量也不會(huì )很大，因而肉眼血尿的收拾量>1g/24h或鏡下血尿的蛋白量>500mg/24h提示腎小球血尿。

　　3.尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。

　　4.尿紅細胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L，其中異形紅細胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時(shí),常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成，大小絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

　　正常情況下，由于腎小球濾過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中僅有少量蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì)，每日排出量小于150 mg)以及血細胞，尿常規定性檢查時(shí)呈陰性反應。

　　當腎臟病理?yè)p傷的情況下，發(fā)生局部微循環(huán)障礙，導致腎臟缺血缺氧，進(jìn)而損傷腎臟固有細胞，此時(shí)腎小球濾過(guò)膜原本的功能遭到破壞，腎小球濾過(guò)膜的通透性增加，原來(lái)不能濾過(guò)的紅細胞被濾過(guò);另外，在病理情況下，腎臟纖維化越來(lái)越嚴重，也就是細胞外基質(zhì)對腎臟固有細胞的侵害程度越來(lái)越深。以上情況都會(huì )造成尿中紅細胞含量過(guò)高(每日排出量超過(guò)150 mg)，形成血尿。

　　如何區別腎性血尿與非腎性血尿?

　　新鮮尿液的紅細胞形態(tài)和泌尿系統的疾病有關(guān)，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價(jià)值。但尿液的紅細胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關(guān)系，因此，必須注意鑒別。

　　根據尿液中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種，即均一性紅細胞尿(非腎小球源性血尿)、非均一性紅細胞血尿(腎小球性血尿)和混合性血尿。

　　1、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見(jiàn)正常，形態(tài)較一致，類(lèi)似外周血未染色血片上的紅細胞形態(tài)。在少數情況下，也可見(jiàn)到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個(gè)尿標本中紅細胞形態(tài)不超過(guò)2種。據報道，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達92.6%。

　　2、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見(jiàn)2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6%。