鑒別診斷： 1. 急性小管間質(zhì)性腎炎表現各異，但典型表現是暫時(shí)性與用藥或感染有關(guān)的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數病例中發(fā)生發(fā)熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現白細胞，紅細胞和白細胞管型，但有時(shí)可無(wú)異常。>75%的病例可同時(shí)在血和尿中出現性嗜酸性細胞(應用Hansel染色)。蛋白尿通常是少量的。非類(lèi)固醇抗炎藥誘導的疾病，典型的常缺乏發(fā)熱，皮疹和嗜酸性細胞增多表現。但經(jīng)常可見(jiàn)腎病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變(亦見(jiàn)于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替丁)。

　　許多病人出現小管功能障礙體征，如多尿(濃縮缺陷)，容量減少(Na保存缺陷)，高鉀血癥(K排泄缺陷)和代謝性酸中毒(酸排泄缺陷)。因為間質(zhì)水腫腎臟通常較大和過(guò)度吸收放射活性鎵或放射性核素標記的白細胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。

　　2. 感染性急性小管間質(zhì)性腎炎：臨床主要為寒戰、高熱、血白細胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭綜合征。與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN發(fā)病時(shí)間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天后出現癥狀。

　　感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現最具有特征性，患者可突起發(fā)熱，畏寒，腎區疼痛和壓痛，尿痛，可見(jiàn)白細胞尿、膿尿和菌尿，尿中見(jiàn)管型，尿培養常陽(yáng)性。

　　急性細菌性腎盂腎炎一般不引起腎功能下降，除非伴發(fā)或并發(fā)于糖尿病或尿路梗阻。當急性腎盂腎炎引起ATIN時(shí)，常見(jiàn)臨床表現為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控制后病情可以恢復。腎功能急性減退可見(jiàn)于出血熱腎綜合征、鉤端螺旋體病、布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地區，急性細菌性腎盂腎炎引起的ATIN可因治療不及時(shí)發(fā)生腎實(shí)質(zhì)廣泛性出血壞死，導致腎功能衰竭，但較少見(jiàn)。

　　感染性ATIN的蛋白尿多為 ～ ，24h尿蛋白一般少于2g，腎病范圍的蛋白尿不常見(jiàn)。

　　診斷主要根據上述臨床表現即確定有尿路感染或全身性感染，如有寒戰、高熱、血白細胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現，嚴重者突然發(fā)生急性腎衰竭綜合征。實(shí)驗室檢查支持上尿路感染，B超、KUB、IVP檢查腎臟無(wú)形態(tài)學(xué)變化，腎活檢腎間質(zhì)可見(jiàn)局灶性或彌漫性炎癥，單核細胞、漿細胞或多形核細胞浸潤，腎小管上皮細胞變性，有時(shí)可見(jiàn)免疫物質(zhì)沉積等特點(diǎn)，可考慮本病診斷。