過(guò)敏性急性小管間質(zhì)性腎炎 的檢查：

尿常規 腎臟CT檢查 腎臟超聲檢查 紅細胞沉降率 尿素氮 血常規

x藥物性急性間質(zhì)性腎炎可發(fā)生于各種年齡，但NSAID引起的ATIN主要發(fā)生在老年人(64.6歲±2.1歲)。
過(guò)敏性ATIN發(fā)病前接觸藥物的時(shí)間長(cháng)短不一，一般15天左右，由NSAID引起的ATIN常發(fā)生在數月之后。
本病起病的臨床癥狀常為發(fā)熱、皮疹和血尿。約1/3的藥物性ATIN病例，皮疹、發(fā)熱和關(guān)節痛可同時(shí)出現，少數病例可有明顯腰痛，這種情形在NSAID引起的ATIN較少見(jiàn)。95%的患者出現血尿，1/3病例有肉眼血尿。約86%的患者尿白細胞中嗜酸性細胞占30%以上。但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性細胞尿;多數患者一般只有輕度蛋白尿，24h定量小于1.5g，達到腎病綜合征范圍的蛋白尿不常見(jiàn)，除非是在NSAID引起的有微小病變腎炎的ATIN。實(shí)驗檢查有或無(wú)血清IgE增高(腎活檢證實(shí)確診的患者只有半數可發(fā)現血清IgE水平升高，因此陰性結果不能排除本病診斷)。60%～80%的病例可有短時(shí)間的嗜酸性細胞增多，對本病診斷有較大幫助。
本病常發(fā)生急性腎功能衰竭，其20%～50%的病例為少尿型或無(wú)尿型。許多病例，尿檢查結果與急性腎小管壞死(ATN)相似。腎功能衰竭程度各不相同，其中超過(guò)30%的患者需要接受透析治療。
在多數所報道的早期藥物性ATIN病例，急性腎損害與急性過(guò)敏反應臨床表現之間的相關(guān)性可提示本病診斷。多中心前瞻性研究評價(jià)了速發(fā)性變態(tài)反應癥狀在預示ATIN方面的價(jià)值，其中血嗜酸性細胞增多對預示ATIN意義最大。
部分病例可以全無(wú)上述過(guò)敏癥狀，腎功能衰竭可單獨發(fā)生，特別是30%～40%的病例系非少尿型腎功能衰竭，這些情況下本病診斷尚有困難，因此，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎臨床上常易漏診，除非對所有不明原因的急性腎功能減退均進(jìn)行腎活檢。
根據臨床表現、病史及實(shí)驗室檢查可做出診斷。本病的主要臨床特點(diǎn)：多數病人于用藥后的第2周內發(fā)病。表現為在使用一種腎毒性藥物后，血肌酐急性升高;發(fā)熱(75%的病人，通常發(fā)生在原發(fā)病發(fā)熱已控制或藥物治療開(kāi)始之后);皮疹(少于50%);關(guān)節痛(15%～20%);嗜酸性粒細胞升高(80%;但不常見(jiàn)于NSAID類(lèi)藥引起的AIN);尿液分析：輕中度蛋白尿;紅細胞和白細胞、白細胞管型;血嗜酸性細胞增多(見(jiàn)于86%的病例;NSAID類(lèi)藥導致的AIN不常見(jiàn));尿液中的嗜酸性粒細胞增高是過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎診斷的重要線(xiàn)索，但陽(yáng)性率往往不高，尿液堿化有助于發(fā)現嗜酸性粒細胞。兩側或單側肋腰部疼痛并不常見(jiàn)，這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致;在炎癥細胞浸潤的間質(zhì)性腎炎中，放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽(yáng)性。尤其在疾病的早期階段，這個(gè)檢查顯得更有意義。因其在急性腎小管壞死時(shí)陽(yáng)性率很低，這一點(diǎn)與AIN鑒別很有價(jià)值。B超檢查常發(fā)現腎錐體腫大，提示腎間質(zhì)水腫。根據以上特點(diǎn)，同時(shí)排除腎前性和腎后性的因素，診斷基本可確立。急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷標準至今尚未統一。較為公認的有：
1.近期有過(guò)敏性藥物用藥史。
2.全身變態(tài)反應 NSAID類(lèi)藥導致的AIN不常見(jiàn);尿液中的嗜酸性粒細胞增高是過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎診斷的重要線(xiàn)索，但陽(yáng)性率往往不高，尿液堿化有助于發(fā)現嗜酸性粒細胞。兩側或單側肋腰部疼痛并不常見(jiàn)，這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致;在炎癥細胞浸潤的間質(zhì)性腎炎中，放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽(yáng)性。尤其在疾病的早期階段，這個(gè)檢查顯得更有意義。
3.尿檢查異常 無(wú)菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿，但非類(lèi)固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度)。
4.在短期內出現進(jìn)行性腎功能減退 近端和(或)遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害。
B超示雙腎大小正常或偏大。凡具備以上1，2及3和(或)4者，臨床診斷可以成立。但是，非典型病例(尤其是由非甾體抗炎藥致病者)常無(wú)2，必須依靠腎活檢病理檢查確診。腎活檢見(jiàn)病理改變?yōu)殡p側腎臟彌漫性病變，腎間質(zhì)彌漫或多灶性的炎癥細胞浸潤，導致的間質(zhì)水腫，腎小管有不同程度的退行性改變乃至壞死;腎小球多正常。部分患者可見(jiàn)免疫球蛋白IgG和補體C3的沉積，或血中可測得抗TBM抗體。
腎活檢的指征包括停藥后不能自行恢復和(或)腎功能仍進(jìn)行性下降。腎活檢有助于和急性腎小管壞死鑒別，該病的組織學(xué)特點(diǎn)為廣泛的腎小管損害和缺乏炎癥反應。很多情況下腎活檢對于A(yíng)RF病人來(lái)說(shuō)是必需的，因為組織學(xué)診斷對于一些治療有著(zhù)特別的意義。