鑒別診斷：1.正常老化與AD 兩者關(guān)系存在爭議;多數學(xué)者認為二者有別。AD是一個(gè)獨立的疾病單元，有其病理生理基礎，不是正常的老化加劇。

　　2.老年人良性健忘癥(Benign Senescent Forgetfulness，BSF) 現名年齡相關(guān)記憶障礙(age-associated memory impairment，AAMI);指老年人有健忘癥狀而缺乏癡呆臨床證據，是一種正常或生理性非進(jìn)行性大腦衰老的表現。AD記憶障礙主要涉及銘記困難，即學(xué)習新知識困難和不能保存記憶。而AAMI的記憶減退主要為記憶再現過(guò)程障礙，不能自如地從記憶庫中提取已保存的信息。如記不住人名、地點(diǎn)、電話(huà)號、郵政編碼，但經(jīng)提示能回憶起來(lái)。病人對此往往感到負擔，或主動(dòng)求醫或設法彌補而采用記筆記、請人提醒等辦法。AAMI與早期癡呆鑒別可能存在困難，因二者記憶減退存在某些重疊，需長(cháng)期隨訪(fǎng)才能作出正確判斷。

　　AAMI診斷標準：

　　(1)年齡至少50歲。

　　(2)主訴日常生活中逐漸出現的記憶減退(如記名字困難、將東西放錯、忘記電話(huà)號)。

　　(3)記憶減退的心理測查證據，如公認的標準化測驗操作分比年輕人平均值至少低一個(gè)標準差。

　　(4)總的智力功能無(wú)損。

　　(5)無(wú)癡呆證據。

　　(6)現在和過(guò)去無(wú)任何可引起認知障礙的內科疾病、神經(jīng)病或精神病，包括親精神藥物或其他藥物、或酒濫用。也無(wú)1h以上意識喪失的腦外傷史(引自Crook T，Bartus RT，Ferris SH等，1986)。

　　3.血管性癡呆(VD) 我國血管性癡呆較西方國家多見(jiàn)。

　　6.帕金森病(PD) 是一種神經(jīng)科常見(jiàn)病，長(cháng)期隨訪(fǎng)約1/3患者發(fā)生癡呆。PD病人Mynert基底核也有病變，因此也有膽堿能功能低下，故PD可兼有皮質(zhì)下及皮質(zhì)癡呆特征。

　　7.Lewy小體癡呆 據報道本病并非少見(jiàn)，因病理可有老年斑，但無(wú)NFTs，易誤認為僅有老年斑的AD。該病是一種進(jìn)行性癡呆，病程波動(dòng)且較早出現幻覺(jué)等精神癥狀，可與AD區別。常伴有明顯錐體外系癥狀，因而臨床上很難與PD癡呆區別。該病特征性組織病理改變?yōu)榇竽X皮質(zhì)和黑質(zhì)有Lewy小體。對抗精神病藥錐體外系副作用十分敏感，可能反映黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元缺損。

　　和AD病人一樣，新皮質(zhì)ChAT也有廣泛脫失，尾核有多巴胺減少，PD也有類(lèi)似改變。無(wú)癡呆的PD，Lewy小體主要在皮下區，皮質(zhì)的ChAT呈中度減少。有癡呆的PD病人，Lewy小體在皮質(zhì)，且皮質(zhì)ChAT顯著(zhù)減少。

　　8.正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH) 又名隱性腦積水、低壓腦積水。多數病因不明，部分病例有腦出血、腦外傷或腦膜炎和腦血管病史。病理改變腦基底池和蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜增厚粘連，阻礙腦脊液從腦室流向矢狀竇，從而引起各種癥狀。多在60歲左右發(fā)病，男女均可罹患。臨床主要表現為癡呆、步態(tài)不穩、尿失禁三聯(lián)征。亞急性起病，病程呈波動(dòng)性，常在數月內達高峰。檢查腦室對稱(chēng)性擴大，尤以側腦室前角明顯。腦室分流術(shù)可緩解神經(jīng)精神癥狀。

　　9.麻痹性癡呆 由梅毒螺旋體引起的一種慢性腦膜腦炎，呈逐漸發(fā)展和進(jìn)行性病程。主要臨床相為進(jìn)行性癡呆和人格改變。常有神經(jīng)系統癥狀，如阿羅瞳孔，血液康瓦反應和腦脊液膠樣金試驗往往呈陽(yáng)性，新中國成立后這種病在我國已罕見(jiàn)。