鑒別診斷：【1】 急性心包炎　急性心包炎可有胸痛,呼吸困難,發(fā)熱,心包摩擦音,心包填塞,ECG變化或X線(xiàn)改變,或在全身性疾病的病程中偶然發(fā)現.胸前或胸骨后疼痛可為鈍痛或尖銳痛,向頸部,斜方肌區(特別是左側)或肩部放射.疼痛程度輕重不等,通常在胸部活動(dòng),咳嗽和呼吸時(shí)加重;坐起和前傾位緩解.冠脈缺血疼痛則不隨胸部活動(dòng)或臥位而加重,兩者可鑒別.急性心包炎時(shí)可有呼吸急促和干咳;發(fā)熱,寒戰和乏力常見(jiàn).

　　最重要的體征為三相或二相(收縮期和舒張期)心包摩擦音.但心包摩擦音常間歇出現并時(shí)間短暫,有時(shí)僅出現于收縮期,較少見(jiàn)的僅在舒張期聞及.心包積液量大時(shí)可使心音低沉,心濁音界增大,X線(xiàn)檢查心影增大形態(tài)亦有改變.

　　心包填塞　隨著(zhù)心包積液迅速積聚,心室舒張壓以及心房和靜脈壓增加,心搏量,心排出量和體循環(huán)動(dòng)脈壓下降.其臨床檢查結果與心源性休克相似(心排出量減少,動(dòng)脈壓降低),病人出現心動(dòng)過(guò)速,呼吸困難,端坐呼吸,體肺循環(huán)的靜脈壓增高.嚴重的心包填塞病人幾乎總有奇脈,即吸氣時(shí)收縮壓明顯降低.收縮壓降低超過(guò)10mmHg通常有顯著(zhù)意義.在嚴重病例,吸氣時(shí)脈搏消失.奇脈亦可發(fā)生于慢性阻塞性肺部疾患,支氣管哮喘,肺栓塞,右室梗死及臨床休克.如起病急,少量滲出或出血,即可出現心包填塞,而心音正常,叩診心濁音界無(wú)明顯增大.

　　在心臟手術(shù)后,或因感染或新生物,滲出呈小腔性(包囊性)造成區域性填塞.臨床上很難辨認;如左房或左室僅部分受壓,體循環(huán)靜脈壓不升高.診斷需要二維超聲心動(dòng)圖.

　　【2】 慢性心包炎　慢性心包炎(常為腫瘤,結核或尿毒癥性病人)可能無(wú)胸痛.

　　心包纖維化或鈣化時(shí)病人無(wú)癥狀;發(fā)生慢性縮窄性心包炎后可出現周?chē)o脈充血的癥狀和體征,聽(tīng)診在舒張早期可聞及心包叩擊音,吸氣時(shí)最清楚,這是由于心包僵硬,舒張期心室充盈突然減慢所致,有時(shí)可出現奇脈.慢性縮窄性心包炎的體征與心包填塞不同：早期唯一的異常可能是心室舒張期,心房,肺動(dòng)脈和體循環(huán)靜脈壓增高.心室的收縮功能(射血分數)通常保持不變.肺靜脈壓持久增高可導致呼吸困難和端坐呼吸;體循環(huán)靜脈壓增高導致高血容量,頸靜脈怒張,胸腔積液(右側常多于左側),肝大,腹水和周?chē)[.少數病人有奇脈,但較心包填塞為輕.有時(shí)吸氣時(shí)頸靜脈膨脹稱(chēng)Kussmau征,此征不見(jiàn)于心包填塞.縮窄性心包炎病人≤50%發(fā)生心包鈣化,在左側位胸片最易見(jiàn)到.心影可能變小,正常或增大.心電圖變化為非特異性.常見(jiàn)QRS低電壓.T波變化.縮窄性心包炎病人25%左右存在心房顫動(dòng)(心房撲動(dòng)少見(jiàn)).

　　慢性縮窄性心包炎可導致滲出-縮窄性心包炎,此時(shí)心腔內壓力記錄類(lèi)似心包填塞,但抽去心包積液,則與慢性縮窄性心包炎相同.