感染性心內膜炎腎損害有哪些表現?

　　1.腎臟表現

　　(1)免疫性腎炎：免疫性腎炎多發(fā)生于心內膜炎發(fā)病后數周，符合免疫反應發(fā)生的機制，表現為不同程度的鏡下或肉眼血尿，蛋白尿，紅細胞管型，輕至中度急性腎炎綜合征伴氮質(zhì)血癥比較常見(jiàn)，血尿素和肌酐升高，肌酐清除率下降，也有報道腎臟有廣泛新月體形成，臨床呈急進(jìn)性腎炎表現，部分病人可出現低蛋白血癥和腎性水腫，而腎病綜合征少見(jiàn)，常見(jiàn)廣泛而嚴重的腎損害，可發(fā)生腎衰。

　　(2)小管間質(zhì)性腎炎：感染性心內膜炎引起間質(zhì)腎炎與感染病原菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)引起間質(zhì)腎炎及長(cháng)期使用大量抗生素有關(guān)，使用抗生素尤其是青霉素類(lèi)，會(huì )導致過(guò)敏性小管間質(zhì)腎炎，其臨床表現與其他藥物相關(guān)性小管間質(zhì)性腎炎類(lèi)似。

　　(3)腎膿腫：急性葡萄球菌性心內膜炎同時(shí)伴有全身的膿毒敗血癥時(shí)可同時(shí)導致腎臟多發(fā)性小膿腫，臨床表現為發(fā)熱，腰痛，腎區叩擊痛，可出現血尿。

　　2.腎外表現 常有不同程度的不規則發(fā)熱，體溫37.5～39℃，呈弛張型，午后和晚上較高，伴寒戰和盜汗，同時(shí)有全身不適，軟弱乏力，食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀，病人常訴頭痛，胸背和肌肉關(guān)節痛，體檢有多變的心臟雜音，可能為原有的病理性雜音增強或出現新的病理性雜音，70%左右患者出現栓塞現象，表現為瞼結膜，口腔黏膜及皮膚的瘀點(diǎn)，指或趾甲下裂片狀出血，視網(wǎng)膜Roth斑，Osler結節及Janeway損害，病程后期出現的內臟栓塞如腦栓塞，肺，脾，腸系膜及腸系膜下動(dòng)脈栓塞時(shí)可出現相應的臨床表現，患者多有進(jìn)行性貧血，脾大，血白細胞升高，血沉增快，血培養75%～90%為陽(yáng)性菌血癥。

　　(1)急性感染性心內膜炎的常見(jiàn)臨床表現：常有急性化膿性感染，近期手術(shù)，外傷，產(chǎn)褥熱或器械檢查史，起病急驟，主要表現為敗血癥的征象，如寒戰，高熱，多汗，衰弱，皮膚黏膜出血，休克，血管栓塞和遷移性膿腫，且多能發(fā)現原有感染病灶。

　　心臟主要為短期內可出現雜音，且性質(zhì)多變，粗糙，由于瓣膜損壞一般較嚴重，可產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全的征象，臨床上以二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣最易受累，少數病例可累及肺動(dòng)脈瓣和(或)三尖瓣，并產(chǎn)生相應瓣膜關(guān)閉不全征象，此外，也常引起急性心功能不全，若病變主要侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，則表現為急性左心功能不全，出現肺水腫;若病變累及三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，則可表現為右心衰竭的征象;若左，右心瓣膜均受累，可產(chǎn)生全心衰竭的征象，若贅生物脫落，帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉移性膿腫，并引起相應臨床表現。

　　(2)亞急性感染性心內膜炎起病緩慢，初期臨床表現可不典型，尤其是老年患者，但大多數患者逐步出現特征性表現，凡心臟病患者有不明原因發(fā)熱在1周以上，應考慮本病可能，發(fā)熱常為不規則低熱或中等度發(fā)熱，但也有高熱寒戰，關(guān)節和腰痛者，有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大，心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發(fā)生變化或出現新的雜音，且雜音易變，也可出現心力衰竭，主要是心內膜炎過(guò)程中，發(fā)生瓣膜穿孔，腱索斷裂，功能性狹窄，主動(dòng)脈竇破裂及由于冠狀動(dòng)脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有遷徙性感染和動(dòng)脈瘤形成，栓塞可引起各種臨床表現，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱，失語(yǔ)，昏迷及蛛網(wǎng)膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現Osler結節，視網(wǎng)膜出血等。