放射性腎炎

放射性腎炎的檢查：

腎損害的嚴重程度與照射劑量的大小呈正相關(guān)。接受照射劑量較小者，其潛伏期較長(cháng)，多表現為無(wú)癥狀蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。
1.急性放射性腎炎常于接受放射線(xiàn)照射后6～12個(gè)月才出現明顯腎炎癥狀，其原因未明。在潛伏期，可有輕度蛋白尿和高血壓。發(fā)病常較急驟，病者出現呼吸急促、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐和極度疲倦。此后出現水腫、中度或重度高血壓、心力衰竭、貧血、蛋白尿(多數<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿和鏡下血尿，并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。癥狀與急性腎炎綜合征相似，但放射性腎炎起病比急性腎炎緩慢，尿內無(wú)紅細胞管型。急性放射性腎炎預后惡劣，常死于惡性高血壓和(或)慢性腎衰。存活者常發(fā)展為慢性放射性腎炎。病死率可高達50%。
2.慢性放射性腎炎可從急性放射性腎炎發(fā)展而來(lái)，或接受放射性照射經(jīng)數年甚或10年后發(fā)現慢性放射性腎炎。早期常無(wú)明顯的急性放射性腎炎病史。其臨床表現有些病例類(lèi)似慢性腎炎，表現為無(wú)癥狀蛋白尿。有些病例可發(fā)生腎病綜合征，腎功能有不同程度損害，可出現或不出現高血壓。慢性放射性腎炎臨床表現為慢性腎小球腎炎時(shí)，常見(jiàn)癥狀有蛋白尿、低滲尿、貧血、高血壓和緩慢進(jìn)展的尿毒癥。失鹽可以是主要表現。可在病程的任何時(shí)候并發(fā)惡性高血壓。腹膜后硬化可阻斷一側或雙側輸尿管而加重腎功能衰竭和失鹽。可同時(shí)存在放射性腸炎，腹瀉可導致蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。
3.高血壓在接受放射線(xiàn)照射數年后，出現原因不明的高血壓，不伴有腎衰，可為良性，或一開(kāi)始就為急進(jìn)性和惡性高血壓。其原因可能僅為單側腎缺血所致。急進(jìn)性和惡性高血壓的死亡率很高，主要與高血壓嚴重程度有關(guān)。
4.單純性蛋白尿某些輕癥可只有單純性蛋白尿，若干年后才緩慢發(fā)展至腎臟縮小和慢性進(jìn)行性腎功能衰竭。
根據臨床分型、實(shí)驗室檢查及腎區接受放射線(xiàn)照射病史可做出本病診斷。
1.急性放射性腎炎
(1)潛伏期：接受放射線(xiàn)照射后6～12個(gè)月，兒童患者可短于6個(gè)月。
(2)前驅期：血壓升高、貧血、心臟擴大，檢查可發(fā)現蛋白尿。
(3)臨床期：一旦癥狀出現，即迅速發(fā)展為極度疲乏，食欲不振，水腫，頑固性貧血、高血壓;化驗檢查有BUN、Scr升高;進(jìn)入臨床期后化驗可有中度以上的蛋白尿，血尿少見(jiàn)。
2.慢性放射性腎炎
(1)潛伏期：可由急性期衍變而來(lái)，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才發(fā)病，呈慢性經(jīng)過(guò)。
(2)臨床期：主要癥狀有貧血、高血壓、水腫;化驗見(jiàn)蛋白尿、管型尿、低滲尿及腎功能受損的表現。
3.單純性(無(wú)癥狀)蛋白尿輕癥患者僅有輕微的無(wú)癥狀蛋白尿，一般情況下腎功能可保持正常。
4.良性高血壓接受射線(xiàn)照射后2.5～5年，高血壓伴不同程度蛋白尿，預后一般尚可。
5.惡性高血壓依其發(fā)生的時(shí)間分早期惡性高血壓，若在接受治療18個(gè)月所發(fā)生者稱(chēng)晚期惡性高血壓。多由放射線(xiàn)所致的腎動(dòng)脈狹窄引起。