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膽囊結石

膽囊結石容易和什么癥狀混淆

　　1.慢性胃炎 主要癥狀為上腹悶脹疼痛、噯氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢查對慢性胃炎的診斷極為重要，可發(fā)現胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變?yōu)辄S白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見(jiàn)黏膜皺襞肥大，或有結節并可見(jiàn)糜爛及表淺潰瘍。

　　2.消化性潰瘍 有潰瘍病史，上腹痛與飲食規律性有關(guān)，而膽囊結石及慢性膽囊炎往往于進(jìn)食后疼痛加重，特別進(jìn)高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節急性發(fā)作，而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發(fā)病。鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查有明顯鑒別價(jià)值。

　　3.胃神經(jīng)官能癥 雖有長(cháng)期反復發(fā)作病史，但與進(jìn)食油膩無(wú)明顯關(guān)系，往往與情緒波動(dòng)關(guān)系密切。常有神經(jīng)性嘔吐，每于進(jìn)食后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)惡心，嘔吐量不多且不費力，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲及食量。本病常伴有全身性神經(jīng)官能癥狀，用暗示療法可使癥狀緩解，鑒別不難。

　　4.胃下垂 本病可有肝、腎等其他臟器下垂。上腹不適以飯后加重，臥位時(shí)癥狀減輕，立位檢查可見(jiàn)中下腹部脹滿(mǎn)，而上腹部空虛，有時(shí)可見(jiàn)胃型并可有振水音，鋇餐檢查可明確診斷。

　　5.腎下垂 常有食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀，并以右側多見(jiàn)，但其右側上腹及腰部疼痛于站立及行走時(shí)加重，可出現絞痛，并向下腹部放射。體格檢查時(shí)分別于臥位、坐位及立位觸診，如發(fā)現右上腹腫物因體位改變而移位則對鑒別有意義，臥位及立位腎X線(xiàn)平片及靜脈尿路造影有助于診斷。

　　6.遷延性肝炎及慢性肝炎 本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不適等癥狀，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出現脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超檢查膽囊功能良好。

　　7.慢性胰腺炎 常為急性胰腺炎的后遺癥，其上腹痛向左肩背部放射，X線(xiàn)平片有時(shí)可見(jiàn)胰腺鈣化影或胰腺結石，纖維十二指腸鏡檢查及逆行膽胰管造影對診斷慢性胰腺炎有一定價(jià)值。

　　8.膽囊癌 本病可合并有膽囊結石。本病病史短，病情發(fā)展快，很快出現肝門(mén)淋巴結轉移及直接侵及附近肝組織，故多出現持續性黃疸。右上腹痛為持續性，癥狀明顯時(shí)多數病人于右上腹肋緣下可觸及硬性腫塊，B超及CT檢查可幫助診斷。

　　9.肝癌 原發(fā)性肝癌如出現右上腹或上腹痛多已較晚，此時(shí)常可觸及腫大并有結節的肝臟。B超檢查，放射性核素掃描及CT檢查分別可發(fā)現肝臟有腫瘤圖像及放射缺損或密度減低區,甲胎蛋白陽(yáng)性。

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