1.原發(fā)性高血壓或慢性高血壓 多有家族史，主要表現血壓升高，發(fā)生在孕20周以前一般無(wú)水腫及蛋白尿，常無(wú)自覺(jué)癥狀，尿常規鏡檢一般無(wú)紅細胞及管型。妊娠早期腎功能檢查正常，尤其是尿酸水平不升高。眼底表現為動(dòng)脈變細，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現象，呈小動(dòng)脈硬化的高血壓病變，產(chǎn)后血壓雖然可以降低，但只能恢復至孕前水平。而妊高征患者在妊娠20周之前血壓正常，妊娠20周之后才會(huì )出現血壓升高并常伴有不同程度水腫、頭痛頭暈、胸悶不適及蛋白尿，嚴重時(shí)尿中可出現管型及血尿酸升高，眼底檢查為小動(dòng)脈痙攣，嚴重者可出現出血滲出或視網(wǎng)膜剝脫，這些病變多于產(chǎn)后逐步恢復。

　　原發(fā)性高血壓患者伴有妊高征時(shí)，須根據病史、血壓升高的時(shí)間及程度確定。有原發(fā)性高血壓患者，易并發(fā)妊高征，且發(fā)生妊高征的時(shí)間較一般孕婦為早。

　　2.慢性腎炎 妊娠前已經(jīng)存在急、慢性腎炎史，且孕前有不同程度的水腫及蛋白尿和高血壓。妊娠期這些癥狀可以加重，多出現在妊娠20周前，重癥者可發(fā)現管型及腎功能損害，有持續性血壓升高，眼底檢查可有腎炎性視網(wǎng)膜病變。隱匿性腎炎較難鑒別，須仔細詢(xún)問(wèn)病史，必要時(shí)應進(jìn)一步進(jìn)行腎小球及腎小管功能檢查。而妊高征患者在妊娠20周以后發(fā)病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水腫。病情嚴重時(shí)尿中可能有管型，血尿酸增高。

　　慢性腎炎患者并發(fā)妊高征的發(fā)生率增加，且發(fā)生時(shí)間早，癥狀重，圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡率高。

　　3.子癇的鑒別診斷

　　(1)癲癇：癲癇是一組以反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統功能失常為特征的慢性疾病。它是一種短暫性的大腦功能失調，因此，在妊娠前也有類(lèi)似的發(fā)作史。大發(fā)作時(shí)表現為全身肌肉呈持續性收縮，抽搐持續數秒鐘后意識喪失，腦電圖提示癲癇樣放電波。如果患者未合并妊高征時(shí)，一般不伴有血壓升高、水腫及蛋白尿表現。癲癇可以發(fā)生在妊娠的任何時(shí)候，而子癇多發(fā)生在妊娠20周以后，發(fā)作前多有重度妊高征的臨床表現，抽搐的時(shí)間較持久。

　　(2)癔癥：癔癥性抽搐常有一定的情緒刺激因素，有別人在場(chǎng)時(shí)才發(fā)病，神志清楚，抽搐無(wú)一定規律，大多無(wú)大、小便失禁。事后仍能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)，神經(jīng)系統及腦電圖檢查正常。

　　(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血：可以發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，頭痛劇烈，伴有惡心嘔吐等，顱壓增高癥狀明顯，CT及腦脊液檢查可發(fā)現蛛網(wǎng)膜下腔出血，但未伴有妊高征者，無(wú)高血壓、水腫及蛋白尿。