妊高征臨床表現主要有高血壓，蛋白尿，水腫等臨床3大癥狀。
1.高血壓 血管痙攣性收縮導致血壓升高。妊娠20周前，血壓一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血壓持續升高至140/190mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg為血壓異常。據資料統計，正常人在1天24h內血壓是有規律性變化的，故有人主張用平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure，MAP)>(收縮壓+舒張壓×2)÷3或舒張壓+1/3脈壓)區分其嚴重程度。MAP103～114mmHg為輕度妊高征，115～126mmHg為中度妊高征，>127mmHg為重度妊高征。
2.水腫 正常孕婦體重增加平均以每周0.5kg為宜，肥胖孕婦比消瘦孕婦的增重應減低，孕期由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈回流受阻，引起液體潴留。最初表現為體重增長(cháng)過(guò)快(隱性水腫)。若1周內體重增加≥1kg，可能已存在隱性水腫，超過(guò)2kg為隱性水腫的警告值，應密切注意其他體征，若體液積存過(guò)多，表現為顯性水腫，可出現臨床可見(jiàn)的凹陷性水腫。水腫多由踝部開(kāi)始，向上延伸。足及小腿有明顯的凹陷性水腫，經(jīng)休息6h以上，不消退，用(+)表示，延及大腿部為(++，一般才有臨床意義);水腫延及腹部及外陰者為(+++);全身水腫以(++++)表示，可伴有腹腔積液。
3.蛋白尿 一般出現晚于水腫及血壓升高，單純蛋白尿持續存在應考慮腎病變。出現蛋白尿預示腎小球的通透性增加。可采用隨意清潔尿或24h尿蛋白定量測定，如經(jīng)常有(+)尿蛋白或尿蛋白>500mg/24h，則為病理現象。
4.眼底改變 眼底變化是反應妊高征嚴重程度的一項重度參考指標，因為全身唯一能見(jiàn)到反映體內器官小動(dòng)脈情況的是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈。妊娠高血壓綜合征的眼底變化可分為3期：第1期，血管痙攣期：可見(jiàn)動(dòng)脈管徑粗細不均，管壁反光增強，繼而進(jìn)展至縮窄，動(dòng)靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變?yōu)?∶2或1∶3;第2期，血管硬化期：出現水腫，滲出;第3期，視網(wǎng)膜病變期：水腫明顯，有時(shí)有棉絮狀滲出，甚至可見(jiàn)火焰狀出血。水腫、滲出嚴重時(shí)可引起視網(wǎng)膜剝脫。患者可有視力模糊，甚至突然失明。這些病變多于產(chǎn)后可逐漸恢復，視力也可逐漸好轉。
5.其他癥狀 妊高征患者可有頭痛、頭暈、眼前冒金花、盲點(diǎn)、上腹痛、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐，嚴重者可合并胸腔積液、腹腔積液、肺水腫、心包積液、心力衰竭、胎盤(pán)早剝等。
根據病史、臨床表現及輔助檢查可以做出診斷。

1.原發(fā)性高血壓或慢性高血壓 多有家族史，主要表現血壓升高，發(fā)生在孕20周以前一般無(wú)水腫及蛋白尿，常無(wú)自覺(jué)癥狀，尿常規鏡檢一般無(wú)紅細胞及管型。妊娠早期腎功能檢查正常，尤其是尿酸水平不升高。眼底表現為動(dòng)脈變細，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現象，呈小動(dòng)脈硬化的高血壓病變，產(chǎn)后血壓雖然可以降低，但只能恢復至孕前水平。而妊高征患者在妊娠20周之前血壓正常，妊娠20周之后才會(huì )出現血壓升高并常伴有不同程度水腫、頭痛頭暈、胸悶不適及蛋白尿，嚴重時(shí)尿中可出現管型及血尿酸升高，眼底檢查為小動(dòng)脈痙攣，嚴重者可出現出血滲出或視網(wǎng)膜剝脫，這些病變多于產(chǎn)后逐步恢復。
原發(fā)性高血壓患者伴有妊高征時(shí)，須根據病史、血壓升高的時(shí)間及程度確定。有原發(fā)性高血壓患者，易并發(fā)妊高征，且發(fā)生妊高征的時(shí)間較一般孕婦為早。
2.慢性腎炎 妊娠前已經(jīng)存在急、慢性腎炎史，且孕前有不同程度的水腫及蛋白尿和高血壓。妊娠期這些癥狀可以加重，多出現在妊娠20周前，重癥者可發(fā)現管型及腎功能損害，有持續性血壓升高，眼底檢查可有腎炎性視網(wǎng)膜病變。隱匿性腎炎較難鑒別，須仔細詢(xún)問(wèn)病史，必要時(shí)應進(jìn)一步進(jìn)行腎小球及腎小管功能檢查。而妊高征患者在妊娠20周以后發(fā)病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水腫。病情嚴重時(shí)尿中可能有管型，血尿酸增高。
慢性腎炎患者并發(fā)妊高征的發(fā)生率增加，且發(fā)生時(shí)間早，癥狀重，圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡率高。
3.子癇的鑒別診斷
(1)癲癇：癲癇是一組以反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統功能失常為特征的慢性疾病。它是一種短暫性的大腦功能失調，因此，在妊娠前也有類(lèi)似的發(fā)作史。大發(fā)作時(shí)表現為全身肌肉呈持續性收縮，抽搐持續數秒鐘后意識喪失，腦電圖提示癲癇樣放電波。如果患者未合并妊高征時(shí)，一般不伴有血壓升高、水腫及蛋白尿表現。癲癇可以發(fā)生在妊娠的任何時(shí)候，而子癇多發(fā)生在妊娠20周以后，發(fā)作前多有重度妊高征的臨床表現，抽搐的時(shí)間較持久。
(2)癔癥：癔癥性抽搐常有一定的情緒刺激因素，有別人在場(chǎng)時(shí)才發(fā)病，神志清楚，抽搐無(wú)一定規律，大多無(wú)大、小便失禁。事后仍能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)，神經(jīng)系統及腦電圖檢查正常。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血：可以發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，頭痛劇烈，伴有惡心嘔吐等，顱壓增高癥狀明顯，CT及腦脊液檢查可發(fā)現蛛網(wǎng)膜下腔出血，但未伴有妊高征者，無(wú)高血壓、水腫及蛋白尿。