(一)齲病

　　齲病是使牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實(shí)質(zhì)缺損的一種疾病。臨床上，按牙體破壞的程度分為淺齲(釉質(zhì)齲)、中齲(牙本質(zhì)齲)、深齲(牙本質(zhì)深 齲)。淺齲牙體破壞只限于釉質(zhì)層，在點(diǎn)隙裂溝或鄰面呈墨浸樣或白堊色。患者一般無(wú)主訴癥狀。中齲破壞達牙本質(zhì)淺層，形成齲洞。患者對酸甜飲食敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯者，但刺激去除后癥狀立即消失。深齲達牙本質(zhì)深層。臨床上可見(jiàn)很深的齲洞。冷熱刺激和食物嵌入齲洞內部，產(chǎn)生疼痛。 當刺激除去后，疼痛停止，患者無(wú)自發(fā)性疼痛，此點(diǎn)可與牙髓炎鑒別。用探針測齲洞時(shí)有探痛。位于牙體鄰接面、近頸部的齲的判斷，有時(shí)有困難，需借助X線(xiàn)檢查 輔助診斷。

　　(二)牙髓炎

　　牙髓炎是由于細菌及其所產(chǎn)生的毒素通過(guò)齲洞、牙齒外傷缺損、磨損或因牙周感染通過(guò)根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎癥。根據臨床經(jīng)過(guò)特點(diǎn)，分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。

　　1.急性牙髓炎 具有以下特點(diǎn)：①自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛。痛的性質(zhì)尖銳，劇烈難忍。早期疼痛持讀時(shí)間較短，而緩解時(shí)間較長(cháng)。而到晚期，可能為連續不斷的疼痛，但仍有輕重程度的交替間隔，即在一直疼痛的情況下，有陣發(fā)性加重的現象。②溫度刺激引起或加重疼痛。有些化膿性牙髓炎的患牙，對熱刺激極為敏感，比口腔溫度略高的刺激即可引起劇痛，而冷刺激則能緩解疼痛。③疼痛常不能定位。疼痛不局鵬患牙，而是放散到頜面部。有時(shí)上頜牙齒發(fā)生牙髓炎，而感覺(jué)是下頜牙痛。前牙患病，也可能感覺(jué)后牙痛。④疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈。平臥時(shí)加劇。

　　2.慢性牙髓炎 多有深齲，牙髓多已暴露，表層或無(wú)感覺(jué)，深部有探痛并出血。往往有反復急性發(fā)作史。有自發(fā)痛或自發(fā)痛史。溫度試驗反應為持續片刻的、呈放射性的疼痛。

　　3.逆行性牙髓炎 臨床上除有急性或慢性牙髓炎表現之外，還可發(fā)現深牙周袋，或有創(chuàng )傷性咬合，或牙松動(dòng)及叩痛等。X線(xiàn)照片檢查可見(jiàn)根周牙槽骨吸收。

　　(三)根尖周炎

　　根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周?chē)木窒扌匝装Y。多由牙髓病繼發(fā)，也可在牙周病的基礎上并發(fā)根尖周炎。

　　1.急性根尖周炎 有持續性鈍痛。初期咬緊時(shí)有舒適感，以后隨病變發(fā)展，咬著(zhù)患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。有牙浮起感并松動(dòng)。患者能明確指出患牙部位。叩診會(huì )引起劇痛。們壓根尖相應部位也會(huì )引起疼痛。患牙多有牙髓炎病史，溫度試驗或電活力試驗患牙無(wú)反應或極為遲鈍。

　　2.慢性根尖周炎 一般無(wú)自覺(jué)癥狀。多為死髓牙，可以在相應根尖部的牙齦或牙槽黏膜見(jiàn)到瘺管口，有瘺管排膿史。可有反復急性反作史。

　　(四)牙周膿腫　　牙周膿腫是發(fā)生于牙周袋壁的急性局限性化膿性炎癥，一般發(fā)生于重度牙周炎的深牙周袋。臨床上具有

　　以下特點(diǎn)：①突然發(fā)作，在患牙的唇頰側或舌側牙齦形成橢圓形成半球形的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮，伴局限性的搏動(dòng)性疼痛。患牙有浮起感，叩痛，松動(dòng)明顯。后期，膿液局限，們診有波動(dòng)感，擠壓牙齦可有膿液自袋內流出或膿腫從表面破潰，腫脹消退。②X線(xiàn)像示牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋。③患牙牙體一般無(wú)齲，牙髓活力存在。

　　(五)冠周炎

　　牙萌出過(guò)程或阻生而引起的牙冠周?chē)浗M織炎癥稱(chēng)為冠周炎，臨床以下頜第三磨牙最多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：①局部腫脹、疼痛、進(jìn)食、吞咽時(shí)更為嚴重。②張口受限，甚至“牙關(guān)緊閉”’。③探及有阻生牙或萌出牙存在。④多發(fā)生于年輕人。可反復發(fā)作。

　　(六)頜骨骨髓炎

　　頜骨骨髓炎是指微生物，以及物理和化學(xué)因素引起的頜骨炎癥過(guò)程的總稱(chēng)。

　　1.急性頜骨骨髓炎 常有冠周炎、牙髓炎。牙槽膿腫病史或有接觸放射線(xiàn)及砒霜、磷、酚等病史。局部疼痛腫脹、功能障礙明顯，疼痛常常向患側頜骨或沿三叉神經(jīng)分布區放射。多數牙松動(dòng)、叩痛、牙槽溢脹以及下唇麻木。全身反應重，甚至出現中毒癥狀。

　　2.慢性頜骨骨髓炎 多有急性炎癥發(fā)作或腫脹反復發(fā)作史。下唇麻木。多有瘺管存在，長(cháng)期溢膿。有時(shí)可見(jiàn)死骨排出或探及活動(dòng)的死骨。X線(xiàn)片示骨質(zhì)破壞，吸收與增生現象同時(shí)存在。

　　(七)三叉神經(jīng)痛

　　臨床表現有以下特點(diǎn)：①疼痛呈陣發(fā)性、放射性劇痛。每次疼痛持續幾秒鐘至1-2 min，每日次數不定。②輕觸面部某區可誘發(fā)疼痛，稱(chēng)為扳機點(diǎn)。③疼痛部位與三叉神經(jīng)分支有關(guān)，常局限于顏面一側。第I支痛常表現在前額部和內眥部。第 11支表現在眶下、上唇、上牙、顴部和腭部。第皿支常在下唇、顏、下牙、舌、頰及領(lǐng)部。④每次疼痛發(fā)作之間，可無(wú)任何不適。⑤阻滯麻醉定位法有助于診斷。

　　(八)急性上頜竇炎

　　疼痛為持續性脹痛，局限在面頰部，有時(shí)放射至眼窩和上頜后牙。患　者同時(shí)伴有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕等癥狀。檢查可見(jiàn)患側眶下區水腫、壓痛。鼻腔內鼻甲充血，中鼻道有膿。鼻頦位X線(xiàn)片顯示患側上頜竇密度增高，呈均勻模糊的影像。竇內有膿時(shí)，坐位投照可見(jiàn)其內有液平面表現。

　　(九)額下頜關(guān)節紊亂綜合征

　　疼痛發(fā)生在領(lǐng)下頜關(guān)節區，可放射至耳顳部。一般無(wú)自發(fā)痛及劇烈性疼痛。通常是開(kāi)口和咀嚼時(shí)疼痛多伴有關(guān)節彈響、咀嚼肌酸脹。咀嚼無(wú)力或張口受限等癥狀。口腔檢查多見(jiàn)不同類(lèi)型的咬合錯亂等。可發(fā)生頭痛、頭暈、耳鳴、四肢無(wú)力等全身癥狀。關(guān)節部X線(xiàn)檢查有助于該疾患的診斷。

　　(十)惡性腫瘤

　　當惡性腫瘤壓迫和侵犯神經(jīng)時(shí)可產(chǎn)生相應神經(jīng)分布區的疼痛，有時(shí)波及同側三叉神經(jīng)分布區。臨床檢查對淺表的腫瘤易查到，而對深部的腫瘤，如上頜竇或翼腭窩的腫瘤可結合病史，經(jīng)X線(xiàn)照相，穿刺活檢等有助于診斷。

　　(十一)全身性疾病

　　口腔疾病與很多全身系統性疾病是一個(gè)局部和整體的關(guān)系。不少系統性疾病可引起口腔病變，導致口腔痛。某些口腔表現為全身系統性疾病的首發(fā)癥狀。

　　1.麻疹 以嬰幼兒最常見(jiàn)。于發(fā)病第二、三天，皮疹未出現前，頰黏膜見(jiàn)到白色斑點(diǎn)，周?chē)h(huán)以紅暈，稱(chēng)Koplik斑。出疹期時(shí)，咽部及口腔黏膜紅腫疼痛。

　　2.念珠菌病 典型者的口腔表現為鵝口瘡，于舌、頰、軟腭及口底等處出現散在點(diǎn)狀或融合成條片狀的凝乳狀白色假膜，不易剝離，刮下假膜后局部黏膜充血、水腫、灼痛，重者延及全口。

　　3.猩紅熱 在口腔主要表現為發(fā)病3-4d舌苔脫落，舌乳突有彌漫的腫脹、色紅，稱(chēng)為“楊梅舌”。口腔黏膜炎亦可見(jiàn)。

　　4.白喉 病變主要在扁桃體及咽峽形成灰白色假膜，不易試去。在口腔黏膜如軟腭等處也可出現斑膜。

　　5.淋病 男性淋病主要是尿道炎，女性因尿道短，易蔓延至膀胱并伴發(fā)外陰、陰道等炎癥。口腔癥狀為全口黏膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍，覆有黃白色假膜，假膜易擦去，呈現出血性創(chuàng )面，唾液分泌增加。

　　6.維生素缺乏癥 如維生素B2、煙酸、維生素C等缺乏時(shí)可致口角炎、唇炎、舌炎及牙齦炎等，黏膜充血水腫，舌乳頭萎縮，甚至形成潰瘍，表現相應受損部位的灼痛、觸痛甚至自發(fā)痛。

　　7.再生障礙性貧血 口腔黏膜蒼白，并可出現黏膜紫色瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫。牙齦易出血。口腔黏膜對感染的易感性增加，特別是容易受到刺激或創(chuàng )傷的部位，常反復感染發(fā)炎，引起疼痛。全身表現為粒細胞、血小板減少，出血時(shí)間延長(cháng)，血塊收縮不良，骨髓檢查呈再生障礙，但也可能有局部增生灶。

　　8.粒細胞缺乏癥 常常在口腔表現出早期癥狀如咽喉部和口腔黏膜常有壞死性潰瘍，嚴重者其壞死表面呈灰黑色壞疽的外觀(guān)。牙齦和口腔款膜易繼發(fā)感染，伴有局部疼痛，流涎、淋巴結腫大、低熱等。血象：白細胞常在2.0X109/L以下，粒細胞極度減少。

　　9.中毒 如汞中毒、鉍中毒等均可造成口炎、齦炎等，常伴有口腔灼痛、唾液增多，淋巴結腫大壓痛。