1.初步確定是否為腦脊液鼻漏 外傷時(shí)血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無(wú)色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應考慮腦脊液鼻漏可能。奎肯斯壓頸實(shí)驗(Queckenstedt’s) 和Valsalva’s 實(shí)驗因可誘發(fā)CSF 漏復發(fā)和加劇患者癥狀,現已少用。

　　2.定性診斷　CSF含糖量較高,故可用“尿糖試紙”測定之,或測定糖、蛋白含量以及電解質(zhì)分析, 葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。漏出液混有血液,常規測定難于確診,故可采用紅細胞計數法,比較漏液與血液的血細胞計數或紅/白細胞比來(lái)判定。近來(lái)應用免疫固定電泳技術(shù)檢測漏液中β-2載鐵蛋白對CSF 耳、鼻溢液的診斷非常有效。由于β-2載鐵蛋白僅存在于CSF 和內耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物無(wú)法檢測。取0.5ml 的標本即可檢測,其敏感度、特異度和準確度均可達90 %以上。新近發(fā)現的β2示蹤蛋白同β-2載鐵蛋白一樣,僅存在于CSF和外淋巴液中,應用火箭免疫電泳技術(shù),只需5μL (2mgPL) 標本即可檢測,準確度和特異度更高(分別為95.68 %和100 %) , 操作簡(jiǎn)單, 費時(shí)少(3h可得結果)。但間斷性CSF 漏的患者收集標本比較困難,須結合其它臨床檢查確診。

　　2.瘺孔定位 首先根據臨床表現，判斷大致的位置。如鼻孔流出的液體隨體隨頭位變動(dòng)而改變，則提示從鼻竇，特別時(shí)從蝶竇而來(lái);伴單側嗅覺(jué)喪失，提示瘺孔在篩板處;單側視力障礙，提示瘺孔在鞍結節、蝶竇或后組篩竇;眶上神經(jīng)分布區感覺(jué)消失，提示瘺孔在額竇后壁;三叉神經(jīng)上頜支分布區感覺(jué)消失，提示瘺孔在顱中窩。對于CSF 鼻漏的定位診斷仍須依靠特殊檢查方法:

　　顱骨X線(xiàn)平片可以了解有無(wú)跨過(guò)鼻副竇或巖骨的骨折,但較少精確定位。

　　高分辨率CT(High Resolution Computed Tomography ,HRCT) 橫斷面和冠狀位掃描對外傷性、自發(fā)性顱底骨缺損可提供重要的骨質(zhì)結構信息 ,而且不受CSF漏活動(dòng)性與否的限制。經(jīng)鞘內注射對比劑后行CT 腦池造影,是唯一可見(jiàn)對比劑漏入特定鼻旁竇或進(jìn)入腦膜/ 腦疝囊內的檢測方法。其缺點(diǎn)在于只能代表某一時(shí)間點(diǎn)、活動(dòng)性CSF漏的情況,可能會(huì )遺漏當時(shí)非活動(dòng)性CSF 漏的資料,敏感度僅為33%～48 %。由于對比劑可在鼻竇、中耳鼓室或乳突氣房積聚,本法常用于上述部位CSF漏的定位診斷。若與HRCT 結合,則對活動(dòng)性CSF 漏的診斷幫助更大。

　　經(jīng)鞘內注射放射性示蹤劑行核素腦池造影,同時(shí)注藥前鼻腔放置小拭子,數小時(shí)后,取出小拭子并檢測放射性元素含量。由于鼻腔小拭子放置時(shí)間較長(cháng),可持續收集外漏CSF ,該方法對漏液量較少或間斷性CSF 漏病例的診斷幫助很大,敏感度可達76%～88% ,其缺點(diǎn)是有時(shí)對漏口不能精確定位。鞘內注射熒光素后經(jīng)內鏡仔細檢查CSF 漏的診斷也有幫助,但因該方法對顱底骨缺損的暴露較小而使其對漏口的精確定位受限。若術(shù)中視野暴露較大則診斷更加準確,但熒光素可隨手術(shù)時(shí)間延長(cháng)而被CSF稀釋或排泄,后者取決于漏液速度和鞘內熒光素注射時(shí)間,利用藍光過(guò)濾器可提高對稀釋熒光素檢測的敏感性。

　　核磁(Magnetic resonance image,MRI) 和核磁腦池造影(Magnetic resonance cisternography,MRC) 無(wú)須腰穿注藥,可直接對CSF漏和腦膨出行非侵襲成像檢查。過(guò)去MRC以常規MRI為基礎,主要在T2WI因CSF信號強化而確診CSF漏。最近文獻報道,利用快速自旋2回聲序列使脂肪信號降低,圖像逆轉而增強CSF信號。因其對腦實(shí)質(zhì)和CSF顯影清晰,兩種方法對腦/腦膜疝和CSF漏診斷較有價(jià)值,敏感度可達89 %。其缺點(diǎn)如同CT腦池造影,盡管部分研究顯示,利用該法可確診間斷性或低流量CSF漏,但其敏感性較低。T2 像的MRI已經(jīng)取代了計算機腦池造影術(shù)

　　比較準確首推鼻內鏡法。即在前鼻孔插入鼻內鏡，按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個(gè)部位仔細觀(guān)察。檢查每個(gè)部位時(shí)，可壓迫雙側頸內靜脈，使顱壓升高，察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦脊液來(lái)自鼻頂者，瘺孔在篩骨篩板;來(lái)自中鼻道者，瘺孔在額竇;來(lái)自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇;來(lái)自咽鼓管者，瘺孔在鼓室或乳突。Wormald等報道6例腦脊液鼻漏手術(shù)中有5 例在內鏡下未找到腦脊液漏口,用稀釋5%熒光素液注入椎管內,藍光內鏡下發(fā)現漏口。