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四肢癱瘓

四肢癱瘓容易和什么癥狀混淆

  (一)急性脊髓灰質(zhì)炎(acute poliogmyelitis) 起病多有發(fā)熱、咽痛、納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。一般在發(fā)病第3~5天,熱退后出現(xiàn)肢體癱瘓。癱瘓多見于一則下肢,亦有雙側(cè)下肢或四肢受累,呈不對稱性弛緩性癱瘓,肌張力松弛,腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液中細胞數(shù)增多,蛋白含量輕度增高。

  (二)急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎(acute infectious polyneuritis)又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)綜合征。病前1~3周內(nèi)常非特異感染史。呈急性起病,先有下肢肌力減退,很快向上發(fā)展,于1~2日內(nèi)出現(xiàn)四肢癱。癱瘓呈弛緩性,腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮,無明顯感覺障礙。常伴有顱神經(jīng)損害,以一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)損害多見。嚴重者可有聲音嘶啞,吞咽困難等延髓麻痹的癥狀,并可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細胞數(shù)正常或接近正常的蛋白—細胞分離現(xiàn)象。

  (三)臂叢神經(jīng)炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病,上肢疼痛為本病的特點,首先在頸根及鎖骨上部,以后迅速擴展到肩后部、臂及手,疼痛開始為間歇性,以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多在1~2周內(nèi)消失。受累的上肢肌力減弱,腱反射減低或消失,手和手指的淺感覺減退,肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經(jīng)干有壓痛,其特征是:上臂叢受損主要表現(xiàn)為上臂癱瘓,手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現(xiàn)為上肢遠端癱瘓,手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”,前臂與手的尺側(cè)感覺和植物神經(jīng)功能障礙。肌電圖有失神經(jīng)電位,運動單位減少,多相電位增多,時程延長。

  (四)多發(fā)性神經(jīng)炎(polyneuritis) 主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱懷末梢型感覺障礙,下運動神經(jīng)元癱瘓和植物神經(jīng)障礙。其癱瘓的特點表現(xiàn)為肢體遠端對稱性下運動神經(jīng)元性癱瘓,依神經(jīng)受累的輕重,可為輕癱至全癱。肌張力減低,腱反射減低或消失,踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現(xiàn)萎縮,其特點是遠端重于近端。肌萎縮下肢以脛前肌,腓骨肌,上肢以骨間肌,蚓狀肌,大、小魚際肌為明顯,可出現(xiàn)手、足下垂,行走進可呈跨閾步態(tài)。

  (五)橈神經(jīng)麻痹 橈神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是腕、手指及拇指不能伸直外展,即腕下垂,拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同,出現(xiàn)不同影響,腋部損傷時除腕下垂外,因肱三頭肌癱瘓而肘關(guān)節(jié)不能伸,因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié),如在肱骨中1/3損傷時,則肱三頭肌功能良好。當損傷在肱骨下端或臂1/3時,肱橈肌、旋后肌、伸橈肌功能保存,前臂中1/3以下?lián)p傷時,僅有伸指功能喪失,而無腕下垂。如損傷在腕關(guān)節(jié),則可發(fā)生運動障礙的癥狀。

  (六)尺神經(jīng)麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神經(jīng)麻痹時,手指橈側(cè)偏斜,向尺側(cè)外展減弱及小指的運動障礙,小魚際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背的尺側(cè)及整個小指和環(huán)指的尺側(cè)半部感覺障礙。

  (七)腕管綜合癥(caypal tunnel syndrome) 可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經(jīng)引起。主要表現(xiàn)為手指屈出功能減弱,拇指、食指不能彎曲,拇指不能作對掌動作,大魚際肌明顯萎縮。第1~3指與第4指的一半、手掌橈側(cè)感覺障礙。有局部皮膚干燥、變冷、指甲變脆等植物神經(jīng)功能障礙癥狀。

  (八)腓總神經(jīng)麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受傷后產(chǎn)生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現(xiàn)為足下垂,足和足踐不能背屈,用足跟行走困難。步行時,舉高足,當足落地時足尖下垂后整個足底著地,類似雞的步態(tài),稱為跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背感覺障礙。

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