脊髓灰質(zhì)炎別名:急性骨髓灰白質(zhì)炎
本病的治療包括以下幾個(gè)方面:
(一)急性期治療
1.一般治療 臥床休息隔離,至少到起病后40天,避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應置于功能位置,以防止手、足下垂等畸形。注意營(yíng)養及體液平衡,可口服大量維生素C及B族。發(fā)熱高、中毒癥狀重的早期患者,可考慮肌注丙種球蛋白制劑,每日3~6ml,連續2~3天,重癥患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴,一般用3~5日,繼發(fā)感染時(shí)加用抗菌藥物。
2.呼吸障礙的處理 重癥患者常出現呼吸障礙,引起缺氧和二氧化碳潴留,往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因(見(jiàn)表11-10),積極搶救。必須保持呼吸道暢通,對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑,以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物,防止肺部繼發(fā)感染,密切注意血氣變化和電介質(zhì)紊亂,隨時(shí)予以糾正。
表11-10 脊髓灰質(zhì)炎時(shí)呼吸障礙原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并發(fā)癥 其他因素
由于頸胸脊髓神經(jīng)細胞病變引起呼吸肌(主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓 ①第9~12對腦神經(jīng)病變,引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹、嗆咳、吞咽困難、口腔分泌物積聚和吸入等
②呼吸中樞病變;引起呼吸淺弱而不規則,心血管功能紊亂(血管舒縮中樞損害)、高熱(致氧耗增加)等 肺炎、
肺不張、
肺水腫等 劇烈肌痛、胃擴張,過(guò)多應用鎮靜劑,以及氣管切開(kāi)或人工呼吸器裝置不當等
延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時(shí)應將患者頭部放低,取右側臥位,并將床腳墊高使與地面成20~30度角,以利順位引流;加強吸痰,保持呼吸道通暢;必要時(shí)及早作氣管切開(kāi);糾正缺氧;飲食由胃管供應。單純吞咽困難引起的呼吸障礙,忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時(shí),應采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時(shí)存在時(shí),應盡早行氣管切開(kāi)術(shù),同時(shí)采用氣管內加壓人工呼吸。
呼吸中樞麻痹時(shí),應用人工呼吸器輔助呼吸,并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時(shí)應積極處理休克。
(二)促進(jìn)癱瘓的恢復 促進(jìn)神經(jīng)傳導機能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等,效果不顯,目前很少應用。在熱退盡、癱瘓不再進(jìn)行時(shí),及早選用以下各種療法:
1.針灸治療 適用于年齡小,病程短,肢體萎縮不明顯者。可根據癱瘓部位取穴,上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內關(guān)、合谷、后溪,每次選2~3穴。下肢常選腰脊旁開(kāi)1寸處,環(huán)跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關(guān)、陰廉、四強、伏兔、承扶、殷門(mén)、季中、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風(fēng)市、承山、落地等,根據癱瘓肢體所涉及的主要肌群,選有關(guān)穴位3~4個(gè),每次可更換輪流進(jìn)行,每天1次,10~15次為一療程,二療程之間相隔3~5天。開(kāi)始治療時(shí)用強刺激取得療效后改中刺激,鞏固療效用弱刺激。可用電針或水針,每次選1~2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復方當歸液(當歸、紅花、川芎制劑),每穴0.5~1.0ml。
2.推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來(lái)回滾8~10分鐘,按揉松弛關(guān)節3~5分鐘,搓有關(guān)脊柱及肢體5~6遍,并在局部以擦法擦熱,每日或隔日1次,可教家屬在家進(jìn)行。
3.功能鍛煉 癱瘓重不能活動(dòng)的肢體,可先按摩、推拿,促進(jìn)患肢血循環(huán),改善肌肉營(yíng)養及神經(jīng)調節,增強肌力。患肢能作輕微動(dòng)作而肌力極差者,可助其作伸屈、外展、內收等被動(dòng)動(dòng)作。肢體已能活動(dòng)而肌力仍差時(shí),鼓勵患者作自動(dòng)運動(dòng),進(jìn)行體育療法,借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。
4.理療 可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛,增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。
5.其他 可用拔火罐(火罐、水罐、氣罐)及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復。另有報導應用穴位刺激結扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強肌力。畸形肢體可采用木板或石膏固定,以及用手術(shù)矯治。
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