中醫治療

　　紅斑狼瘡的紅斑有各種各樣的形態(tài)，有蝴蝶形的紅斑，盤(pán)狀紅斑，水腫性紅斑，環(huán)狀紅斑，多形性紅斑;皮疹，有紅色皮疹，丘疹，斑丘疹，還有網(wǎng)狀青班，青紫斑，色素斑，色素沉著(zhù)等，中醫把這些病變稱(chēng)作蝴蝶斑，日曬瘡，瘟毒發(fā)斑等，這些皮膚斑疹是紅斑狼瘡最直觀(guān)的特征性癥狀，中醫認識紅斑狼瘡也是從皮膚的斑疹開(kāi)始的。

　　由于這些皮損表現出的色澤、部位、大小不一，其引起的機理也不盡相同，面部蝶形紅斑，光照加重，手背手指紅斑，手指粗腫，或皮疹鮮紅，發(fā)癢者多是風(fēng)毒或瘀熱發(fā)斑，在治療中應用紫草、蟬衣、板蘭根、土茯苓、苦參、銀花、黃芩等藥，祛除風(fēng)毒瘀熱。

　　面部斑疹暗紅色，暗褐色，皮疹色暗紫，多是體虛伴有瘀血的表現，應用桃仁、紅花、紫草、丹參、鬼箭羽等藥，活血化瘀消斑。

　　皮下網(wǎng)狀青斑，色素斑，色素沉著(zhù)等表現，多是寒凝血瘀或是在治療中長(cháng)期大量使用滋陰涼血的藥物，引起血流不暢，應用溫陽(yáng)活血治療能夠取得效果，常選用藥物有肉桂、仙靈脾、莪術(shù)、川芎、桂枝、桑枝等藥。

　　在皮膚紅斑皮疹的治療中要結合患者的具體情況，看每個(gè)人的整體表現用藥，如果單獨治療皮膚的損害，常不能收到滿(mǎn)意療效，而整體治療，加用消除皮膚斑疹的藥物，隨整體情況的好轉，斑疹就會(huì )逐漸消退。

　　另外中藥治療皮膚斑疹，能消除新鮮的紅斑，也能消除陳舊性斑塊及增生性斑塊，還能消除皮膚損傷后的斑痕及色素沉著(zhù)，但這種療效是逐漸取得的，需要長(cháng)時(shí)期的服用藥物，使皮膚逐漸增白，直到美容的效果，長(cháng)期服用的藥物主要是調補五臟的中藥，如當歸、太子參、何首烏、赤白芍、山萸肉等。

　　在整個(gè)皮膚斑疹的治療中一般不選用大熱之品，如川烏、草烏等，這些藥雖能治療寒凝血瘀的網(wǎng)狀青斑，但也易升陽(yáng)助火，出現面部紅斑加重及洪熱等癥狀。皮膚損害有許多伴有過(guò)敏因素，因此不要應用化學(xué)性的藥品，更不可應用化學(xué)化妝品，避免紫外線(xiàn)，以免加重皮膚的損傷。

　　盤(pán)狀紅斑狼瘡的單純皮膚盤(pán)型損害，一般比較頑固，治療中不可操之過(guò)急，應使其一點(diǎn)一點(diǎn)的消退。

　　中西醫結合治療

　　中西結合，互資其長(cháng);臨床上我們習用中西結合的方法治療狼瘡性腎炎。對于急性活動(dòng)期和亞急性活動(dòng)期的狼瘡性腎炎，常以激素標準療程治療，并按照激素治療階段的不同，辯證地配合中藥治療，以強化激素的療效，減輕激素的毒副作用，從而發(fā)揮了中藥增效減毒的雙重作用。對狼瘡性腎炎表現為慢性腎炎型或腎病綜合征型者，常在激素標準療程的基礎上，配合環(huán)磷酰胺沖擊療法;對腎功能短期化呈急進(jìn)性腎炎型者，首始采用甲基強的松沖擊療法(方案參閱急進(jìn)性腎炎章)，繼以激素標準療程加環(huán)磷酰胺沖擊治療。并配合服用或經(jīng)腸道灌注中藥通腑降濁類(lèi)藥物如酒軍、芒硝等，藉腸排泄體內潴留之溺毒，改善機體的內環(huán)境。對經(jīng)上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動(dòng)的患者,重社用中藥調節機體的氣血陰陽(yáng)以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環(huán)磷酰胺之藥毒傷陰耗氣，常易致病后氣陰兩虧，在撤減激素的同時(shí)，給病人服以參芪地黃湯以益氣養陰。對環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)出現外周血白細胞減少，機體免疫功能下降的患者，常用阿膠、鹿角膠、冬蟲(chóng)夏草合玉屏風(fēng)散以溫腎益精，補氣固表，俾氣足精旺，骨強髓充，以利于白細胞的再生和機體免疫功能的改善。對狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者，除給予西醫常規治療外，并配合中醫辯證治療，如對狼瘡性心肌炎的患者，給予丹參生脈飲(丹參、人參、麥冬、五味子等)以益氣養陰，活血通脈;對狼瘡所導致肝損害的患者，給與滋水清肝飲加減(六味地黃丸加當歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等)以滋陰養血，清肝泄熱。通過(guò)中西醫療法的優(yōu)勢互補，極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效，減輕了兩藥的毒副作用，具有極強的臨床實(shí)用價(jià)值。

　　治療原則

　　治療主要著(zhù)重于緩解癥狀和阻抑病理過(guò)程，由于病情個(gè)體差異大，應根據每個(gè)病人情況而異。

　　一、一般治療　急性活動(dòng)期應臥床休息。慢性期或病情已穩定者可適當參加工作，精神和心理治療很重要。病人應定期隨訪(fǎng)，避免誘發(fā)因素和刺激，避免皮膚直接暴露于陽(yáng)光。生育期婦女應嚴格避孕。

　　二、藥物治療

　　(一)非甾體類(lèi)抗炎藥　這些藥能抑制前腺素合成，可做為發(fā)熱、關(guān)節痛、肌痛的對癥治療。如消炎痛對SLE的發(fā)熱、胸膜、心包病變有良好效果。由于這類(lèi)藥物影響腎血流量，合并腎炎時(shí)慎用。

　　(二)抗瘧藥　氯喹口服后主要聚集于皮膚，能抑制DNA與抗DNA抗體的結合，對皮疹，光敏感和關(guān)節癥狀有一定療效，磷酸氯喹250-500mg/d，長(cháng)期服用因在體內積蓄，可引起視網(wǎng)膜退行性變。早期停藥可復發(fā)，應定期檢查眼底。

　　(三)糖皮質(zhì)激素　是目前治療本病的主要藥物，適用于急性或暴發(fā)性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時(shí)，發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時(shí)，也應用糖皮質(zhì)激素。

　　用法有兩種，一是小劑量，如0.5mg/kg/d，甚至再取其半量即可使病情緩解。二是大劑量，開(kāi)始時(shí)即用10-15mg/d維持。減量中出現病情反跳，則應用減量前的劑量再加5mg予以維持。大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統病變時(shí)，1000mg/d靜脈滴注，3日后減半，而后再用強的松維持。其些病例可取得良好療效，其副作用如高血壓，易感染等應予以重視。

　　(四)免疫抑制劑　主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過(guò)大出現嚴重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，靜脈注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發(fā)等。應當注意的是，細胞毒藥物并不能代替激素。

　　(五)其他藥物　如左旋咪唑，可增強低于正常的免疫反應，可能對SLE患者合并感染有幫助。用法是50mg/d，連用三天，休息11天。副作用是胃納減退，白細胞減少。

　　抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)是近年大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑，具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能，一些醫院用于治療活動(dòng)性SLE，取得滿(mǎn)意療效。用法是20-30mg/kg/d，稀釋于250-500ml生理鹽水，緩慢靜脈滴注，連用5-7天，副作用是皮疹、發(fā)熱、全身關(guān)節酸痛、血小板一過(guò)性減少和血清病。若同時(shí)加用激素可使之減輕。

　　(六)血漿交換療法　通過(guò)去除病人血漿，達到去除血漿中所含免疫復合物、自身抗體等，后輸入正常血漿。效果顯著(zhù)，但難持久，且價(jià)格昂貴，適用于急重型病例。

　　(七)SLE伴神經(jīng)精神病的治療 一旦SLE病人產(chǎn)生神經(jīng)精神性癥狀，針對不同的情況，一方面調整激素的用量和加用其他對癥性藥物如有腦梗塞的可選用活血化瘀，抗血小板凝聚等藥;有精神障礙的如情緒憂(yōu)郁的可選用5-羥色胺再攝取抑制劑，情緒興奮的可選用奮乃靜，多慮平等;有癲癇的可用卡馬西平，丙戌酸鈉，安定等藥;有運動(dòng)障礙的如為舞蹈樣動(dòng)作的可用氟哌啶醇，震顫麻痹綜合癥的可用安坦或美多巴等藥物;有腦功能不良的可選用腦復康、三樂(lè )喜、胞二磷膽堿、雙益平等。

　　用藥注意

　　因糖皮質(zhì)激素有較多副作用，如可以引起感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病、骨壞死和高血壓等，所以合理使用激素顯得十分重要。同樣患者擅自停用激素也有很大的危險性，甚至引起疾病的急性發(fā)作。治療方案和劑量必須根據病情的具體情況而定。小劑量激素與MTX或氯喹等藥物的聯(lián)合使用，可以減少激素的用量，在治療輕、中度SLE病人不僅有良好的療效，而且副作用小，為患者求得更高的生活質(zhì)量。但對于狼瘡性腎炎、中樞神經(jīng)狼瘡及狼瘡性血小板減少性紫癜的治療則需根據具體情況應用較大劑量的激素和免疫抑制劑，以使病情得到較快緩解。另一方面亦要加強綜合治療，如控制血壓、血糖、補鈣等。患者要經(jīng)常與醫生聯(lián)系，在醫生指導下服藥治療，一般1～3個(gè)月復查一次。病情有變化時(shí)應及時(shí)調整治療方案，以免貽誤治療的時(shí)機。