孕前咨詢(xún)及與產(chǎn)科處理

　　1、孕前及孕期咨詢(xún) 建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過(guò)一段時(shí)間再妊娠。

　　甲亢病情穩定，已經(jīng)妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無(wú)致畸危險、通過(guò)胎盤(pán)少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。

　　孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒(méi)有影響，妊娠后不能停藥，停藥會(huì )致流產(chǎn)。

　　2、孕期胎兒監護及產(chǎn)前保健

　　甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養，影響胎兒生長(cháng)發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長(cháng)受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長(cháng)情況，每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時(shí)加強營(yíng)養、注意休息，取左側臥位。發(fā)現FGR時(shí)，及時(shí)住院。

　　甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動(dòng)次數減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗不多。

　　甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應積極保胎，治療時(shí)避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。

　　甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營(yíng)養指導。產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀(guān)察，每周行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖。

　　3、臨產(chǎn)和分娩

　　B超觀(guān)察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過(guò)伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數順利。

　　甲亢孕婦一般宮縮較強，胎兒偏小，產(chǎn)程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應補充能量，鼓勵進(jìn)食，適當輸液，全程吸氧及胎心監護，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意產(chǎn)程中的心理護理。

　　如產(chǎn)婦心功能不全，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤(pán)等情況，可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預防感染。

　　新生兒出生時(shí)兒科醫師應在場(chǎng)，做好新生兒復蘇準備，留臍帶血檢查甲功。

　　4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀(guān)察

　　新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。

　　新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應差、張力低，進(jìn)食少，排便延遲，體重不長(cháng);個(gè)別有肺不成熟、肺透明膜病。

　　新生兒甲亢(少見(jiàn))：發(fā)生在產(chǎn)后數日(5~10天)，表現有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時(shí)伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛(ài)哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長(cháng)等甲亢癥狀。

　　故建議適當延長(cháng)新生兒住院時(shí)間，以便觀(guān)察，出院后囑家屬如有異常及時(shí)來(lái)院檢查并隨診。

　　5、產(chǎn)后哺乳

　　患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重，要繼續服藥，多數要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。

　　妊娠合并甲亢有哪些表現及如何診斷?臨床表現

　　正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化，在許多方面類(lèi)似于甲亢的臨床表現，例如心動(dòng)過(guò)速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進(jìn)等，在妊娠和甲亢中都常見(jiàn)。

　　輕度甲亢對妊娠無(wú)明顯影響，但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚，可能因甲亢使營(yíng)養要素消耗過(guò)多，以及妊高征發(fā)生率高，而影響胎盤(pán)功能所致。

　　妊娠期因胎盤(pán)屏障，僅有少量T3、T4能透過(guò)胎盤(pán)，故不致引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大，相反妊娠時(shí)往往會(huì )使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心臟的負擔，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。