早產(chǎn)

(一)發(fā)病原因
約30%的早產(chǎn)無(wú)明顯原因。常見(jiàn)誘因有：
1、孕婦方面
(1)子宮過(guò)度膨脹 雙胎或多胎妊娠，羊水過(guò)多可使宮腔內壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。
(2)子宮頸口關(guān)閉不全 在解剖上，子宮頸部位并無(wú)真正的括約肌樣的排列，結締組織的成分中主要是膠原纖維，彈性強，對妊娠宮頸有括約肌樣作用。妊娠中期，子宮峽部延伸而形成子宮下段過(guò)程中，宮頸內口松弛而羊膜腔內壓逐漸增加，宮頸口被動(dòng)擴張，羊膜囊向頸管膨出，因張力改變或感染因素以致胎膜破裂，發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。
(3)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等慢性疾病。
(4)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松馳、子宮肌瘤。
(5)妊娠合并癥 妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并心臟病，妊娠合并肝炎及妊娠合并紅斑狼瘡等，一方面由于內科合并癥均可引起母親全身缺血缺氧，胎盤(pán)灌注量也不足，易誘發(fā)早產(chǎn);另一方面，疾病的嚴重性給母親帶來(lái)危險，為了母親安全造成醫源性早產(chǎn)。
(6)妊娠并發(fā)癥 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁淤積癥。
(7)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營(yíng)養不良。
(8)其他，如長(cháng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創(chuàng )傷、性交或手術(shù)操作刺激等。
2、胎兒胎盤(pán)方面
(1)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早期剝離。
(2)羊水過(guò)多或過(guò)少、多胎妊娠。
(3)胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。
(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
(二)發(fā)病機制
1.生活方式 如吸煙、營(yíng)養不良、孕期體重增加少及使用可卡因或乙醇等對早產(chǎn)及胎兒生長(cháng)受限起重要作用。尤以孕期體重增加少為重要。孕期體重增加在一定程度上可以反映孕婦的營(yíng)養狀況，蘇州人民醫院報告孕25～30周、30～36周二階段中孕婦體重增加≤0.27kg/周者，早產(chǎn)率為47.22%，而>0.27kg/周者，早產(chǎn)率降為18.75%(P<0.01)。國外有學(xué)者調查了孕期進(jìn)餐次數對早產(chǎn)的影響，最佳飲食模式定為每天三餐加2次或以上點(diǎn)心，進(jìn)餐次數少與早產(chǎn)有關(guān)。酗酒不僅引起早產(chǎn)，而且明顯增加早產(chǎn)兒腦損傷的危險。美國每年因吸煙引起3.2萬(wàn)～6.1萬(wàn)的低出生體重兒出生。孕晚期性交過(guò)頻可致早產(chǎn)，因精液中前列腺素分泌較多或陰道出血而引起子宮收縮。其他因素包括孕婦年齡過(guò)小(<18歲)、過(guò)大(>40歲)，體重過(guò)輕(<45kg=，身材過(guò)矮(身高<150cm=及強體力勞動(dòng)者。
2.心理因素 許多學(xué)者研究發(fā)現心理緊張與早產(chǎn)有直接關(guān)系。如家庭不和睦、厭惡小孩、經(jīng)濟條件差等均可嚴重影響孕婦的情緒。其機制可能與促腎上腺激素釋放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)介導胎膜胎盤(pán)組織前列腺素釋放有關(guān)。
3.遺傳因素 既往的早產(chǎn)史與以后的早產(chǎn)明顯相關(guān)。1995年Kristensen等對丹麥婦女13967次妊娠的分析結果與此幾乎一致。有早產(chǎn)史的婦女不僅自己有早產(chǎn)復發(fā)的危險，而且這種危險還傳給其子女。Wang(1995)和Poller(1996)等發(fā)現早產(chǎn)有家庭聚集現象。另外早產(chǎn)有種族差異，同等社會(huì )經(jīng)濟狀況黑人較白人早產(chǎn)率高50%。所以認為早產(chǎn)與遺傳有關(guān)。
4.孕期感染
(1)絨毛膜羊膜感染：是早產(chǎn)的十分重要原因。感染主要源于宮頸、陰道的微生物，部分來(lái)自宮內感染。病原體包括需氧菌及厭氧菌、沙眼衣原體、支原體等。關(guān)于感染引起早產(chǎn)的機制研究很多。現在認為感染引起早產(chǎn)是由于細菌內毒素刺激胎膜產(chǎn)生的細胞因子促發(fā)的。早產(chǎn)有關(guān)的細胞活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。羊水中的血小板激活因子對細胞因子的激活有增強作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝產(chǎn)生。因此胎兒對細菌感染引起的早產(chǎn)似乎有促進(jìn)作用，這可能有利于胎兒從感染環(huán)境中解救自己。
(2)非生殖道感染性疾病：如腎盂腎炎、肺炎、瘧疾、流感等的發(fā)熱反應，能夠激活前列腺素的活性引起宮縮。
5.胎膜早破 早產(chǎn)中57%是發(fā)生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并發(fā)感染者，早產(chǎn)發(fā)生機會(huì )更大。
6.胎兒畸形 早產(chǎn)兒出生缺陷率為3.05%，其中致命性畸形占73.41%。
7.子宮異常
(1)子宮畸形：如單角子宮、雙子宮、子宮縱隔等，因發(fā)育不良、宮腔過(guò)小或形態(tài)不規則而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。
(2)子宮過(guò)度膨脹：如雙胎或多胎、羊水過(guò)多均可使宮腔壓力增加，以致提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。
(3)宮頸內口關(guān)閉不全：在先天性宮頸發(fā)育不良患者及各種原因引起宮頸損傷或撕裂者，宮頸括約肌樣功能弱，孕中期以后，在峽部延伸而形成子宮下段的過(guò)程中，宮頸內口松弛或宮頸結締組織的連續性受到破壞，而羊膜腔內壓逐漸增加，宮口被動(dòng)擴張，羊膜囊自宮頸管膨出而露于宮頸外口，最終因感染及宮腔內壓增加導致胎膜破裂而早產(chǎn)。