在糖尿病確診后，首先應積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應用)，同時(shí)控制高血脂和各種導致早期動(dòng)脈硬化的因素，均應作為一項預防糖尿病肢端壞疽的長(cháng)期任務(wù)，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)，并仔細護理和預防足部可能發(fā)生的病變。因此要做到：

　　1、 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

　　2、養成良好的足部衛生習慣

　　(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

　　(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

　　(3)足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

　　(4)為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。

　　(5)足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著(zhù)不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。

　　(6)每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無(wú)潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現足部病變應及時(shí)求醫，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機。

　　(7)雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應由醫生處理。

　　(8)鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥。穿鞋前應檢查鞋內有無(wú)砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現破潰。

　　(9)不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

　　(10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。

　　(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。

　　(12)忌煙酒，對防治血管和神經(jīng)病變有益。

　　(13)盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當的體育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。

　　糖尿病患者足部的自我檢查和保健

　　檢查您的雙腳

　　足部問(wèn)題是糖尿病患者住院的首要原因。大多數足部問(wèn)題通常起于很小的損傷。如果您能夠及時(shí)發(fā)現，就可以采取措施來(lái)避免情況的惡化。 進(jìn)行檢查的時(shí)候，每只腳的足背和足底也包括趾間都應該檢查到。鏡子可以幫助您查看到雙腳的每個(gè)部分。當然您也可以請家人或朋友幫忙。您還要用手觸摸足背和足底。 您所要尋找的是水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、擦傷、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼以及其他任何看起來(lái)不好的變化。對于像水皰、割傷、趾甲內生以及足部外形或顏色的改變等問(wèn)題，您一定要馬上向醫生報告。

　　善待您的雙腳

　　1. 每天用溫水(不是熱水!)洗腳。

　　2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因為趾甲太厚或看不清楚不能自己做，可以請足科醫生進(jìn)行修剪。

　　3.對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫生說(shuō)不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬(wàn)不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。

　　4. 長(cháng)了疣不要自己處理，要去看醫生。

　　5.即便在屋內也要穿鞋襪。在床邊準備拖鞋以便夜里起床時(shí)穿。

　　6. 穿鞋之前，檢查鞋里有沒(méi)有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。

　　7.選擇有襯墊的襪子。挑選沒(méi)有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會(huì )更合適。必要的時(shí)候，及時(shí)更換新襪子以保證里面的襯墊合適。

　　8.丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。

　　9.不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。

　　10. 晚上去買(mǎi)鞋，因為這時(shí)的腳最大。當您試鞋的時(shí)候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒(méi)有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會(huì )穿大，它應該是一開(kāi)始就是合適的、舒服的。

　　11.對于運動(dòng)，要選擇合適的并有好的保護設計的運動(dòng)鞋。(可以請專(zhuān)業(yè)的店員來(lái)幫助您)

　　12. 日常用鞋，選擇平底鞋。最好是圓頭、系帶的皮鞋。如果工作允許，步行鞋是很好的選擇。

　　13. 不要買(mǎi)高跟或尖頭(會(huì )將壓力集中到腳趾)的鞋，也不要買(mǎi)聚乙烯的或塑料的鞋子(因為它們不透氣、不合腳)。

　　14.逐漸適應新鞋。第一天只穿一小時(shí)，然后仔細檢查雙腳。

　　15. 醫生指定的專(zhuān)用鞋或鞋墊，要每天穿用，放在鞋柜里是起不到保護作用的。減少足部感染機會(huì )的方法:

　　16.不要在趾間使用護膚水或護膚霜。

　　17.每天換穿干凈的襪子。

　　18. 洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法:

　　19. 坐著(zhù)的時(shí)候把腳抬高。

　　20. 不要讓腿交叉過(guò)長(cháng)時(shí)間。

　　21. 不要吸煙。

　　22. 不要穿吊帶的或過(guò)緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。

　　23. 如果醫生同意的話(huà)，適度散步。

　　糖尿病足病為糖尿病的重要而常見(jiàn)的并發(fā)癥，診療十分困難，防患于未然理應置于首要地位，尤其是有關(guān)醫師和糖尿病患者更應提高對此疾病的認識，了解和掌握糖尿病足病發(fā)生、發(fā)展的規律，控制和監測血糖，做到習慣性護足，避免危險因素的損害，樹(shù)立戰勝疾病的信心對預防糖尿病足病的發(fā)生很是重要。借鑒美國糖尿病學(xué)會(huì )2006年糖尿病足病的標準預防策略綜述如下：

　　危險因素的甄別：危險因素的甄別對于糖尿病足病的有效預防是至為重要。嚴密觀(guān)察糖尿病史超過(guò)10年的病人，這類(lèi)人群發(fā)生潰瘍或截肢的危險性更高，特別是在男性病人。因他們血糖的控制常較差。而有關(guān)心血管和腎臟的并發(fā)癥更為多見(jiàn)。必須注意下列與足病密切相關(guān)且會(huì )增加截肢危險的情況：①缺乏自我保護感覺(jué)的周?chē)窠?jīng)源病變;②在有周?chē)窠?jīng)病變情況下的生物力學(xué)的改變;③足底壓力增高的證據(在胼胝下的紅斑，出血);④下肢骨畸形;⑤存在周?chē)鷦?dòng)脈疾病，不同程度多普勒儀測定的壓力降低;⑥潰瘍或截肢史;⑦嚴重的趾甲的病變。

　　1.足部的檢查

　　(1)所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時(shí)發(fā)現導致發(fā)病的高危情況。這些檢查應包括足保護感覺(jué)的評估、足的結構、生物力學(xué)、血管供血狀況和皮膚的完整性。

　　(2)最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查、特制的10g尼龍絲及音叉檢查。

　　(3)有一個(gè)或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發(fā)展情況。

　　(4)有神經(jīng)病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時(shí)都應仔細地檢視足部。

　　(5)低危足也應進(jìn)行定量的體覺(jué)試驗，用特制的10g尼龍絲來(lái)檢查。

　　(6)對周?chē)鷦?dòng)脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力，踝肱指數(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無(wú)癥狀的。

　　(7)檢查足部皮膚的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。

　　(8)出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。

　　(9)須注意骨畸形、關(guān)節活動(dòng)受限，步態(tài)和平衡問(wèn)題。

　　2.高危足的預防

　　(1)遠端相稱(chēng)的多發(fā)性神經(jīng)病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。

　　(2)盡量維持肝抗胰島素物質(zhì)接近正常水平能有效地延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展。

　　(3)停止吸煙可以有效地減輕血管系統疾病的并發(fā)癥。

　　(4)適時(shí)的就診于足病專(zhuān)家是十分必要。

　　(5)對有吸煙或下肢并發(fā)癥史的糖尿病人要進(jìn)行持續預防性足部護理及終生的觀(guān)察。

　　3.高危足的管理

　　(1)盡量控制血糖在正常范圍內，為預防糖尿病足病的發(fā)生打下良好的基礎。

　　(2)有神經(jīng)病變或足底壓力增高證據的糖尿病人，應適當地穿用足夠軟的鞋或運動(dòng)鞋以便使足底壓力得以重新分配，并保持良好的通氣性。

　　(3)病人應接受足部感覺(jué)喪失的知識教育和學(xué)習其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時(shí)發(fā)現早期的足病問(wèn)題。

　　(4)胼胝應由足病專(zhuān)家或有經(jīng)驗的或接受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的醫務(wù)人員用解剖刀清理。

　　(5)有骨畸形，如槌狀趾、顯著(zhù)增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內側的炎腫)等病人，可能需要更寬松的鞋類(lèi)。

　　(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類(lèi)時(shí)，可能只能用專(zhuān)門(mén)定制的特殊鞋或最好是專(zhuān)用的糖尿病足病預防靴。

　　(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進(jìn)一步的血管評估，然后考慮采用鍛煉、內科或外科介入治療。

　　(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估并以此為基礎處理病足。

　　(9)皮膚較薄時(shí)，例如皮膚皸裂和癬應給予積極治療，以避免其惡化。

　　(10)對于已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議采用多學(xué)科防治方法。每天均需做自我足部檢查。

　　4.病人的教育

　　(1)應根據有糖尿病和高危足病病人的危險因素及其適當的管理策略，普及相關(guān)知識。

　　(2)獲取評估基本病情和護理訓練的知識。

　　(3)有危險因素的病人應該明白失去保護性感覺(jué)的危險性，每天監測足部的重要性，適當的足部護理，包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和皮膚護理和適當的鞋襪的選擇。

　　(4)關(guān)于洗腳每日用熱水泡腳1～2次，既能保持足部衛生，又能促進(jìn)血液循環(huán)，但水溫要<38℃，以免造成燙傷，由家人試水溫，或本人用手試水溫，不可用腳試水溫，因為腳感覺(jué)神經(jīng)受到損傷，已經(jīng)遲鈍。

　　(5)病人對上述知識的有否充分理解，并對指導足部合適的監測和護理能力應予以評估。

　　(6)有神經(jīng)病變的糖尿病人應給予逐漸地穿著(zhù)新鞋的忠告，以最大可能地減少水皰和潰瘍的形成。

　　(7)避免足部針灸治療，以防意外感染。

　　(8)足部按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、搓、捏等損傷皮膚的動(dòng)作。

　　(9)在寒冷的冬季，要注意保暖。

　　(10)盡量避免長(cháng)時(shí)間站立。因為足是下肢的末梢，供血供氧較其他組織少，尤其是當血糖控制不良時(shí)，會(huì )使足部微循環(huán)發(fā)生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發(fā)生的隱患。

　　(11)有視力障礙、行動(dòng)不便或有認知困難的病人，因其喪失了評估足部情況和及時(shí)反應的能力，需由其他家庭成員給予認真有效的幫助。

　　(12)對于可預見(jiàn)有潰瘍或截肢危險的糖尿病人要進(jìn)行重點(diǎn)的足部檢查和足部自我保護的教育課程。

　　5.對糖尿病足病醫護人員的教育

　　(1)所有相關(guān)人員應通過(guò)神經(jīng)病學(xué)、血管病學(xué)和皮膚病學(xué)、肌肉骨骼系統的考試。

　　(2)要選擇對糖尿病足防治有興趣的醫護人員授予進(jìn)一步的訓練，以給高危足病病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　(3)對于糖尿病病人的教育需要專(zhuān)家征求意見(jiàn)和專(zhuān)門(mén)技術(shù)，包括鞋類(lèi)的矯正、趾甲、胼胝的護理和足部的外科處理等。

　　6.足部皮膚護理和保養 足部皮膚護理和保養是預防糖尿病足的重要環(huán)節。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態(tài)的基礎上，注意足部衛生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

　　(1)皮膚的護理：

　　①每晚用溫水(不超過(guò)35℃)和中性香皂洗凈雙腳，并用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷。

　　②擦干后涂上潤滑油(潤滑乳或營(yíng)養霜)，充分摩擦，以保持皮膚的柔軟性，清除鱗屑，防止干裂，趾間不需涂擦。如果皮膚有壓痛，可每周用75%的酒精擦1次。

　　③按摩足部時(shí)要從趾尖開(kāi)始，逐步向上，這樣有利于血液循環(huán)。

　　④若趾甲干脆，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩足趾周?chē)３种杭字車(chē)母稍锴鍧崱?/P>

　　⑤學(xué)會(huì )正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過(guò)短，剪趾甲時(shí)必須順橫向剪直，可以用一個(gè)銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。

　　⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿松軟寬松的棉襪，千萬(wàn)不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。并避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。

　　⑦有些外用藥物刺激性太強，必須經(jīng)醫生同意方可足部涂用。

　　(2)皮膚磨擦傷的護理：

　　①及時(shí)檢查和盡早發(fā)現足部是否有水皰、裂口及擦傷等。因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創(chuàng )傷引起的，一旦發(fā)現，應立即到醫院就診。

　　②保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時(shí)，不要用指甲去撕，而應立刻用香皂、酒精等消毒清潔，再以消毒過(guò)的繃帶包扎，不需敷用藥膏。如果使用鞋墊，應選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。如有以下各種情形時(shí)，應立刻請醫生診治：淤血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱等。

　　③禁用刺激性消毒藥水如碘酒等，必要時(shí)可用龍膽紫外搽。

　　④預防足部霉菌感染。每次洗腳或洗澡后，在趾間撲撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癬，可用克霉唑軟膏，有繼發(fā)感染的足癬病人應使用1∶8000過(guò)錳酸鉀溶液洗腳，1～2次/d，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時(shí)應口服抗生素。

　　(3)挑選一雙合適的鞋：

　　①買(mǎi)鞋時(shí)要先在紙上畫(huà)出大小、并剪好鞋樣以作為選鞋標準。因為糖尿病人多有周?chē)窠?jīng)病變而感覺(jué)遲鈍，不能只憑感覺(jué)選鞋。

　　②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通性能較好，可減輕足部出汗，引起足部皮膚過(guò)敏或感染的危險性也相應下降。

　　③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由于高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會(huì )影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰產(chǎn)生。

　　(4)鞋頭不要太擠，要預留一定的寬度和長(cháng)度，避免夾擠而影響末梢循環(huán)。

　　(5)購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點(diǎn)棉花等，初穿時(shí)應先試穿半小時(shí)，看看是否有哪個(gè)部位皮膚已被磨紅腫等，如果沒(méi)有問(wèn)題發(fā)生，可逐步增長(cháng)穿著(zhù)的時(shí)間。

　　(6)經(jīng)常檢查鞋子的內部，注意有無(wú)粗邊、裂痕或石子沙礫，應即時(shí)修補和清除。