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功能性子宮出血

功能性子宮出血應該做什么檢查

詳細詢(xún)問(wèn)病史

1.年齡，以往月經(jīng)情況，婚否，孕、產(chǎn)次，分娩經(jīng)過(guò)。

2.發(fā)病時(shí)間，出血量多少，持續時(shí)間，有無(wú)血塊及組織物排出。

3.出血有無(wú)周期性，持續時(shí)間及出血量有無(wú)規律。

4.有何誘因，如:近期有無(wú)精神創(chuàng )傷、情緒波動(dòng)、勞累等。

5.避孕方法，有無(wú)應用口服避孕藥，上環(huán)等。

6.一般健康狀況，有無(wú)慢性肝病、血液病、高血壓、心衰及代謝性疾病。

全面體檢

1.發(fā)育及營(yíng)養狀況有無(wú)貧血貌，全身皮膚粘膜有無(wú)黃染及出血點(diǎn)、出血性紫癜等，血壓、脈搏。

2.婦科檢查:有陰道出血者需行檢查時(shí)應消毒檢查，未婚者應肛查。應注意除外與妊娠有關(guān)的出血，以及炎癥、腫瘤等引起的出血。

3.化驗檢查:血常規，血小板計數，出、凝血時(shí)間，網(wǎng)織細胞計數，肝功，必要時(shí)查尿妊娠試驗，血hCG。

4.輔助檢查:

（1）基礎體溫測定，了解有無(wú)排卵及黃體功能。

（2）宮頸黏液結晶及陰道脫落細胞檢查，了解雌激素水平，有無(wú)孕激素影響。

（3）測血中雌、孕激素水平，促性腺激素水平。

（4）甲狀腺功能T 3 、T 4 、TSH等檢查。

（一）診斷性刮宮：欲監測排卵應于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時(shí)內診刮。欲確定功血類(lèi)型，則應于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

（二）排卵和黃體功能監測

1.基礎本溫（BBT）：雙相型曲線(xiàn)提示有排卵，高溫相縮短（＜8天）或不穩定見(jiàn)于黃體功能障礙。單相型曲線(xiàn)提示無(wú)排卵。

2.陰道細胞學(xué)和宮頸粘液功能（數量、粘稠度、拉絲度和結晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。

3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

4.超聲檢查：觀(guān)察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

（三）血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血清鐵測定和必要時(shí)骨髓穿刺檢查。

（四）肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。

5.診斷性刮宮:對于出血量多、保守治療無(wú)效或不能除外子宮內膜病變的患者建議診斷性刮宮。手術(shù)時(shí)應進(jìn)行分段診刮，注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)。應全面刮宮，雙側宮角不可遺漏，必要時(shí)可在宮腔鏡指導下操作。為了解有無(wú)排卵、黃體功能及除外子宮內膜結核等，可在月經(jīng)來(lái)潮12～24小時(shí)內刮宮;懷疑子宮內膜不規則脫屑黃體萎縮不全，可在月經(jīng)來(lái)潮的第五天刮宮;對不規則出血或流血時(shí)間長(cháng)者可在抗感染同時(shí)不拘時(shí)間刮宮。　