一、病史
1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟失調并且呈發(fā)作性，以前庭系統(tǒng)病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時間內惡化者，經治療后很快好轉者以急性小腦病變、中樞神經系統(tǒng)炎癥及腦外傷多見。起病較急，并且迅速惡化者，有時可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見。酒精中毒及維生素缺乏導致的共濟失調在改善營養(yǎng)狀況后可使共濟失調改善。有緩解與復發(fā)的共濟失調以多發(fā)性硬化多見。2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發(fā)育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟失調、腦炎等多見。青年期發(fā)病者可見于少年型脊髓型遺傳性共濟失調癥、遺傳性共濟失調、多發(fā)性神經炎、肌萎縮型共濟失調癥、肥大型間質性神經病、脊髓空洞癥等。青年與壯年發(fā)病者可見于齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯合變性、毛細血管擴張共濟失調癥等。中老年多見于小腦萎縮、椎一基底動脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟失調部分有遺傳因素如先天性小腦發(fā)育不全、兒童期急性小腦共濟失調、少年型脊髓型遺傳性共濟失調癥。遺傳性共濟失調多發(fā)性神經炎、肌萎縮型共濟失調癥、肥大型間質性神經病、齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、毛細血管擴張共濟失調癥等。

二、體格檢查
共濟失調

1、指鼻試驗共濟失調時則表現為動作輕重、快慢不一，誤指或經過調整后才能指準目標。小腦半球病變時則表現為同側越接近目標時共濟失調越明顯，因辨距不良可常超越目標。感覺性共濟失調時，睜眼共濟運動無障礙，但閉眼時則出現明顯的共濟失調。2、跟膝脛試驗小腦損害舉腿和觸膝時因辨距不良和意向性震顫，下移時常搖擺不穩(wěn)；感覺性共濟失調時，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時搖擺不定。

3．快速輪替試驗小腦損害時動作笨拙，節(jié)律不均。

4．反擊征 小腦病變時．患者常導致動作過度而捶擊自己。

共濟失調

5．過指試驗前庭性共濟失調時，上肢下降時偏向迷路有病變的一側；感覺性共濟失調時，閉眼時常尋不到檢查者的手指。

6．趾-指試驗患者仰臥，上舉大腳趾來觸及伸出的手指。

7．起坐試驗小腦損害的患者髓部和軀干同時屈曲，雙下肢抬起，稱聯合屈曲征。

三、輔助檢查
1．小腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI，以排除小腦腫瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。

2．深感覺障礙性共濟失調如定位病變位于周圍神經應檢查肌電圖、體感誘發(fā)電位；如考慮在后根病變或后索病變應檢查肌電圖、誘發(fā)電位、病變部位的MRI，腦脊液檢查，或脊髓造影檢查。考慮在丘腦或頂葉時最好檢查腦CT或MRI。

3．大腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI、腦電圖等。

4．前庭性共濟失調可檢查電測聽、聽覺誘發(fā)電位、前庭功能檢查等。