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肢體的非凹性水腫

肢體的非凹性水腫應該做什么檢查

　　隨著(zhù)病程的進(jìn)展，可分為2個(gè)階段：急性缺血期(血管阻塞期)及血供重建再灌注期。

　　1.急性缺血期表現為患肢劇烈疼痛、皮溫低、膚色蒼白、發(fā)紺、感覺(jué)異常或消失，運動(dòng)或檢查肢體均會(huì )加重疼痛。本期最典型的臨床表現是患肢僵硬或壞死后強直。尤其是遠端關(guān)節如膝、踝，發(fā)生“凍僵”現象。肢體的僵硬預示著(zhù)代謝綜合征的發(fā)生。12～24h后肢體嚴重腫脹，遍及整個(gè)患肢，有時(shí)大腿比小腿更為顯著(zhù)。水腫主要發(fā)生于肌肉組織內，腫脹肢體可呈現柔軟、拉緊、木樣質(zhì)地，呈非凹陷性。因同時(shí)伴皮溫低、發(fā)紺，常被誤診為“股青腫”，二者主要區別在于此水腫發(fā)生于肌肉內而非皮下組織。患者常可出現躁動(dòng)、神志恍惚及定向力障礙。這些神經(jīng)癥狀可能由于氮質(zhì)血癥及其他代謝物質(zhì)共同作用于腦組織的結果。此期常伴不同程度的代謝紊亂如：酸中毒、氮質(zhì)血癥和高鉀血癥，若不及時(shí)糾正，可引起嚴重并發(fā)癥甚至死亡。

　　2.血供重新建立及再灌注期此期臨床癥狀隨缺血程度不同而異。嚴重者雖血供恢復，但因遠端組織灌注不完全，疼痛非但不減輕反而加劇。灌注不完全是因為肌間動(dòng)脈分支較主干阻塞嚴重，血供不易恢復。但肌肉、關(guān)節僵硬有所緩解。受累的小腿或前臂間隙綜合征仍然存在。血供恢復后，血小板和纖維蛋白組織的微血栓可進(jìn)入肺循環(huán)，引起嚴重的并發(fā)癥。

　　相關(guān)檢查：

　　1.血液檢查血鉀、CPK、SGOT及LDH升高的程度反映骨骼肌壞死的程度和范圍;血肌紅蛋白增高注意腎衰可能;血pH值下降，特別是在血運重建后，pH值進(jìn)一步下降提示預后不佳。

　　2.尿液檢查尿液中出現肌紅蛋白時(shí)應警惕腎衰的發(fā)生。

　　3.氧自由基檢測因其化學(xué)性質(zhì)不穩定及半衰期很短，故檢測有一定困難可通過(guò)測定與脂質(zhì)過(guò)氧化氫作用成比例增加的丙二醛酸，間接測定氧自由的存在。

　　患者常可出現躁動(dòng)、神志恍惚及定向力障礙。