淋巴水腫 的檢查：

鉬

(一)診斷性穿刺組織液分析 皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡(jiǎn)單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。
(二)淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統形態(tài)學(xué)的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。
1.適應證
⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。
⑵鑒別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。
⑶擬行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。
2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見(jiàn)藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開(kāi)皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠端各繞過(guò)一根細絲線(xiàn)，暫時(shí)阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實(shí)確在腔內而且不漏，固定針頭，通過(guò)塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝關(guān)節及盆腔攝片，鑒定造影劑有無(wú)外滲并摒除誤注入靜脈內。注射守畢拔出針頭，結扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側位。
3.淋巴管造影的異常表現
⑴原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴張迂曲。
⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠端淋巴管擴張、迂曲，數目增多且不規則。轉移性淋巴結可見(jiàn)淋巴結內充盈缺損、邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。
(三)同位素淋巴管造影 由于淋巴管X線(xiàn)造影不能提供淋巴系統功能的定量動(dòng)力學(xué)資料，也不能提供來(lái)自不同肢體部位淋巴引流的簡(jiǎn)單情況，因此目前開(kāi)展一種有價(jià)值的靜態(tài)淋巴系統內爍造影(核素顯象)，將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區，分別在1/2、1、2和3小時(shí)作靜態(tài)圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關(guān)。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著(zhù)增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線(xiàn)造影術(shù)相比，核素顯象操作簡(jiǎn)單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線(xiàn)造影為佳。
此外，新近開(kāi)展的血管無(wú)損傷檢測技術(shù)也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門(mén)診篩選檢查方法，既簡(jiǎn)單雙方便。