診斷：

　　1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史。以往經(jīng)驗認為水深在12m 以淺，反復作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報道有水下作業(yè)在6m～8.5m 以深，反復作業(yè)，或體力勞動(dòng)強度大，作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h，往往在出水后可能出現關(guān)節疼痛，并經(jīng)加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化，如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環(huán)境下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。

　　2.體征 患肢多呈屈曲狀，無(wú)明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統嚴重癥狀。

　　3.治療性診斷如有高壓艙設備，對可疑病例進(jìn)行常規加壓治療，多數真性患者經(jīng)加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個(gè)別患者經(jīng)加壓治療后局部疼痛可能復發(fā)，應與其他非氣壓性骨關(guān)節病進(jìn)行鑒別。減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴(lài)于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學(xué)檢查等。

　　必須十分重視高氣壓暴露史的詢(xún)問(wèn)，應當指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數患者早期并無(wú)癥狀，只有待病變波及關(guān)節面或骨皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛或關(guān)節功能異常時(shí)，病家方來(lái)求診。因此，在臨床工作中，醫師對高氣壓作業(yè)就診人員，應提高警惕，隨時(shí)想到此病的可能性：當配合影像學(xué)檢查時(shí)，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點(diǎn)之一。

　　實(shí)驗室檢查：可使凝血環(huán)節中的接觸因子(Hageman 因子，Ⅻ因子)激活。

　　其他輔助檢查：英國醫學(xué)會(huì )根據減壓性骨壞死的X 線(xiàn)征象，將其分為AB 兩大類(lèi)：A 類(lèi)病變預后不良，病情活動(dòng)，且易導致骨關(guān)節功能喪失而致殘;B 類(lèi)病變較穩定，距離關(guān)節面較遠，很少進(jìn)一步惡化。經(jīng)多年臨床觀(guān)察，AB 兩類(lèi)病變的發(fā)展與預后并無(wú)統計學(xué)差異。中國和日本學(xué)者根據各自的臨床經(jīng)驗，對減壓性骨壞死的X 線(xiàn)片表現，分別提出各自的分類(lèi)方法(表1)。

　　根據近年來(lái)的研究，對1269 例高氣壓作業(yè)工人，近3 萬(wàn)張X 線(xiàn)片的統計，發(fā)現減壓性骨壞死病灶多發(fā)于肱骨頭上內邊緣和股骨頸中外側，作者稱(chēng)為減壓性骨壞死的特定部位好發(fā)區。長(cháng)骨的減壓性骨壞死，有特定的好發(fā)區，這一發(fā)現有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質(zhì)骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發(fā)于這些特定部位，可能與該部位骨質(zhì)松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關(guān)。這些綜合性因素促使該部位容易產(chǎn)生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導致骨壞死。Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc 標記二磷酸鹽5μC，經(jīng)骨掃描及X 線(xiàn)拍片對比，發(fā)現放射性核素骨掃描，對減壓性骨壞死的早期診斷優(yōu)于X 線(xiàn)片。應用B 型超聲檢測減壓性骨壞死，并與X 線(xiàn)片對比，二者基本上一致。由于B 型超聲檢查簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，值得推廣使用。