心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當一部分病人可根據病史和體征作出初步診斷。詳細追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節律(規則與否、漏搏感等)，發(fā)作起止與持續時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。 　　發(fā)作時(shí)體檢應著(zhù)重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。聽(tīng)診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規則與否，結合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢(<60次/min)而規則的以竇性心動(dòng)過(guò)緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見(jiàn)。心率快速(>100次/min)而規則的常為竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速伴2∶1房室傳導，或室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/min，心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導時(shí)心室率常固定在150次/min左右。不規則的心律中以過(guò)早搏動(dòng)為最常見(jiàn)，快而不規則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速伴不規則房室傳導阻滯為多;慢而不規則者以心房顫動(dòng)(洋地黃治療后)、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規則竇房或房室傳導阻滯為多見(jiàn)。心律規則而第一心音強弱不等(大炮音)，尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規則增強(大炮波)的，提示房室分離，多見(jiàn)于完全性房室傳導阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速。 　　頸動(dòng)脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應使患者在平臥位有心電圖監測下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續時(shí)間不超過(guò)5秒，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉為竇性心律。 　　心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據。應包括較長(cháng)的Ⅱ或V1導聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導聯(lián))。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導聯(lián)的長(cháng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導聯(lián)或右房?jì)入妶D顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn)P波時(shí)，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。 　　發(fā)作間歇期體檢應著(zhù)重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據。常規心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運動(dòng)負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng )和有創(chuàng )性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。