癥狀與體征

　　(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。

　　(2)體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。

　　自發(fā)性食管破裂主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。不同類型表現(xiàn)如下：

　　1.食管壁間穿孔 臨床多見于老年婦女，常見為后胸骨下后方及上腹部劇痛，并很快向后背放射，并有少量嘔血和低熱，不出現(xiàn)縱隔氣腫和皮下氣腫。

　　2.MalloryWeiss綜合征 40～60歲的成年男性多發(fā)。多數(shù)病人有暴飲或有長期飲酒習(xí)慣，亦可因常期服阿司匹林而發(fā)生者。病人主訴在大量嘔吐及干嘔后立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發(fā)生黑便者。僅有少部分病人胸痛。

　　3.Boerhaaave綜合征 也多見于中年男性。典型病史為大量飲食后發(fā)生劇烈惡心、嘔吐。下段食管穿孔時有嚴(yán)重下胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等。可出現(xiàn)低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經(jīng)食管破裂口溢出形成縱隔氣腫，進(jìn)而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的征象。有表現(xiàn)為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體征者。

　　1.年齡 以50～60歲中年居多，嬰幼兒及青年較少見，男性明顯多于女性，約為1∶5。

　　2.病史 詳細(xì)詢問病史非常重要。凡大量飲酒或飽食后突然出現(xiàn)胸痛或上腹部劇痛，均應(yīng)疑有本病的可能。Barrett三聯(lián)征：呼吸急促、腹部壓痛、頸部皮下氣腫，對診斷具有重要的價值。

　　3.X線檢查　系最重要的檢查手段，不僅可以確定有無穿孔，而且可以對穿孔進(jìn)行定位。